吃奎寧過量 小心視網膜病變

2013-03-22 06:00

圖.文/林純如

風濕免疫科醫師常使用奎寧(Plaquenil)藥物為罹患自體免疫疾病的病友調節免疫功能。

一般來說,奎寧若未超過藥品仿單(即說明書)建議的每日最高劑量,則發生視網膜病變機率極低;但若超過建議的最高劑量(日劑量超過400毫克),則會增加視網膜病變機會,並加速發病。

臨床研究發現,奎寧藥物在累積劑量超過1000克時,或連續服藥5年後,可能有1%的病患會發生不可逆的視網膜病變,使視覺功能難以回復,所以密切監控並預防此副作用,可有效控制自體免疫疾病外的另一重要課題。

◎眼科篩檢奎寧相關視網膜病變的一般建議如下:

●所有病人在開始服用奎寧前,應先接受眼科檢查,且至少每隔12個月複檢一次。

●眼科基本主觀檢查須包括︰最佳視力測試、眼底鏡檢查黃斑部、中央視野檢查,這是利用不同亮度於不同位置出現的光點,定量該眼可見範圍,並可與正常值比較。

◎病患若合併有下列情況時,應縮短眼科檢查的間隔:

●日劑量超過6.5公絲/每公斤瘦肉體重(體重減掉「體重×體脂肪率」,也就是一個人的體重若為60公斤,體脂率是30%,其瘦肉體重是42公斤)。

●腎功能不全者。

●最佳視力低於0.8。

●年齡65歲以上。

●服用劑量累計已超過200克。

但近來研究發現,當眼底鏡檢查出視網膜開始病變時,即使立刻停藥,也無法恢復視力,所以眼科醫師致力探討更即時敏銳的客觀診斷利器,如高解析度的光學同調斷層掃描檢查。這是非接觸式及非侵入性的眼科影像診斷技術,沒有輻射線,而是利用干涉儀與近紅外線的低同調光,對視網膜進行橫切面斷層成像,解析度高達5微米(圖1)。

▲圖1:病患一年前、後的對照圖。患者視網膜外層的感光細胞從原本排列整齊(上圖)到明顯退化(下圖,標示處變得凌亂)。

此外,搭配自發螢光眼底攝影(圖2),能更早期發現視網膜感光細胞層的傷害。

▲圖2︰自發螢光眼底攝影。標示處可見牛眼狀黃斑部病變(像牛眼瞪人),表示已傷害到視網膜色素上皮層。

必要時,再安排多焦視網膜電位圖檢查,它具有客觀準確定位定量的特點,能夠更加精確敏感地測定中央視網膜的功能變化。

針對自體免疫疾病的藥物治療,眼科醫師是風濕免疫科醫師密切的工作夥伴,否則疾病控制住了,但若眼睛看得不清晰,人生路難免還是顛簸。

正在服用奎寧的病友,也應主動詢問風濕免疫科醫師相關眼部問題,以便及時轉介眼科醫師,儘早預防治療。(作者為中國醫藥大學附設醫院眼科部主治醫師)