沒乖乖洗腎併發副甲狀腺亢進 腺體自體移植手術助改善

2021/09/14 11:17

葉俊杰主任指出,洗腎患者若出現副甲狀腺機能亢進,會建議進行「副甲狀腺全切除及部份腺體自體移植手術」改善症狀。(記者陳建志攝)

〔記者陳建志/台中報導〕台中53歲蔡先生洗腎前後已5年,因每次洗腎後總感到腰痠,乾脆自行減少洗腎頻率,也常忘記吃擬鈣劑,加上飲食無節制,導致血液中磷離子居高不下,刺激副甲狀腺,造成副甲狀腺機能亢進,飽受痠、麻、癢不寧腿症候群影響,醫師決定安排腺體自體移植手術後狀況明顯好轉,也降低罹患骨質疏鬆、心血管疾病等併發症風險。

亞大醫院腎臟科主任周哲毅表示,該名患者本來每天洗4袋藥水,但洗完後總感到腰痠,遂自行調整洗腎頻率,改為一天兩次,加上工作繁忙未好好控制飲食,且常忘記服用擬鈣劑,引發高血磷症,最近腿部出現痠、麻、癢等症狀,會忍不住踢動、不自主抖腳,確定罹患「不寧腿症候群」,生活品質大受影響。

周哲毅指出,上述情況多為「次發性副甲狀腺機能亢進」所引起,主要是洗腎患者因活性維生素D不足引發低血鈣,加上沒有控制磷離子導致血磷滯留,合併刺激副甲狀腺增生,除容易出現骨質疏鬆,併發骨折外,還會有心臟病變、造血與免疫系統和神經系統疾病,難治的皮膚癢,以及雙臂及雙腿酸軟無力、行走困難,因此,若經過藥物治療,副甲狀腺素仍大於1000 pg/ml且合併高血鈣,就會建議手術治療。

亞大醫院一般外科主任葉俊杰則表示,通常洗腎超過10年的患者,體內鈣、磷離子長期偏高,容易出現副甲狀腺機能亢進併發症,一般會建議進行「副甲狀腺全切除及部份腺體自體移植手術」將4個腺體先全部摘除,再取出組織做冷凍切片,將部份腺體移植到前手臂皮膚下,以保留部分副甲狀腺功能。

葉俊杰強調,此手術採全身麻醉並全程術中神經監測,可避免喉返神經受損,造成術後聲音沙啞,一旦患者病情復發,也可直接切除種在手臂的副甲狀腺,不須再經由脖子接受手術,降低喉返神經損傷及全身麻醉的風險。

葉俊杰提醒,洗腎患者若接受切除移植手術,若術後沒有妥善控制高血磷,仍有可能再度發生副甲狀腺機能亢進,就得再次接受手術,建議洗腎患者,確實配合醫囑,就能避免或延緩接受副甲狀腺切除術,若醫師評估必須接受手術,也應積極配合治療,否則對身體造成更大危害。