文／余宜叡
30多歲的謝先生在員工健檢時，意外發現「空腹血糖」超過250mg/dl，「糖化血色素（HbA1c）」為11.8%，與醫療團隊討論後，決定使用胰島素加上一種口服降血糖藥治療，同時加上一週3次的規律運動及飲食調整。
隨著每次回診血糖穩定，胰島素的劑量也一直調降，最後僅使用一種口服降血糖藥就控制達標。
50多歲的甘女士，因血糖過高住院，使用胰島素治療後，血糖穩定，胰島素的劑量慢慢調降，出院前幾天改成口服降血糖藥控制，血糖仍穩定，最後帶著口服降血糖藥出院，持續追蹤。
◎錯誤：使用胰島素就要打一輩子
◎正確：血糖穩定，可改為口服降血糖藥控制
門診常聽到患者說：「聽說一開始注射胰島素後，就要打一輩子！」因而拒打胰島素。其實在血糖超高的時候，若不使用胰島素的話，會導致醫療團隊需使用2到4種的口服降血糖藥，才能將超高的血糖值控制穩定，然而考慮藥物副作用和過敏的風險，口服降血糖藥物要一種一種的加上去，劑量半顆或一顆顆調整，拉長了血糖達標的時間，身體泡在高濃度糖水的時間拉長，器官損害就越大，同時使用多種藥物對肝和腎負擔也就越大。
除此之外，口服降血糖藥有的是一天吃一次，有的是一天吃兩次，有的是一天吃三次，不同的頻率常讓患者忘了服用藥物而影響治療效果。若患者同時有其他疾病，如高血壓、高血脂、心臟病等，每天要口服的藥物可能就超過6種，甚至10種，長期服用下來，可能會影響肝腎功能。
根據台灣糖尿病治療準則，當糖化血色素（HbA1c）大於9%時，代表過去3個月的血糖平均值很高，建議使用胰島素來控制血糖。口服降血糖藥搭配胰島素治療，不但能快速有效地將高血糖控制下來，對肝和腎的負擔也比較小；血糖穩定後，加上運動和飲食控制，最後是可以單純口服降血糖藥控制好血糖。
其實使用胰島素不一定要打一輩子，如果血糖穩定，可以改為口服降血糖藥控制。
筆者收治的幾位病患中，有不少使用胰島素後，血糖控制穩定，後來僅使用口服降血糖藥的例子。其實善用胰島素和口服降血糖藥，可以戰勝糖尿病。
（作者為彰化基督教醫院家庭醫學科主治醫師）