文／鄭均洹
65歲蔡先生（化名）手腳顫抖、僵硬、動作遲緩、步態不穩，巴金森氏症的症狀已有10年，他接受神經內科醫師的門診追蹤、藥物治療，近來覺得藥效越來越不穩定，生活自理能力變差，於是神經內科轉給神經外科評估進一步的治療；經各項評估後決定進行深部腦刺激晶片（脈衝產生器）植入術來改善病人的病情。
深部腦刺激晶片全套醫材 已納入健保
原則上，植入深部腦刺激脈衝產生器後，神經內科藥量可以減少，也減少高劑量藥物的副作用，術後運動症狀也會有明顯進步。目前巴金森氏症病人執行深部腦刺激術治療必須使用的全套醫材，皆已納入健保。
巴金森氏症於1817年由英國醫師詹姆士巴金森發表，後來經過一系列的醫學研究，把這種動作障礙疾病，定名為巴金森氏症，診斷方式由臨床症狀：1.顫抖、2.動作遲緩、3.僵硬、4.步態不穩，假使4個症狀中有2個以上，就可以下巴金森症候群（Parkinsonism）的診斷。
不過，巴金森症候群約有80%是巴金森氏症，另20%則有其他的可能，如：多次腦中風、小腦退化、基底核疾病，症狀都會很像，一般要經過神經內科醫師的門診，經過問診、調整藥物、臨床的變化，甚至影像學檢查，最後才能確定診斷為巴金森氏症。
一般而言，如果藥物調整可以控制病情，90%以上的病人都是以藥物治療，如超過5年以上，左旋多巴胺的每日劑量超過1000-1200毫克，其他相關的藥物也無法有效控制，就要考慮深部腦刺激（Deep Brain Stimulation，簡稱DBS）晶片（俗稱脈衝產生器、電池）植入手術的時機，藉由電刺激調節視丘下核的異常活性，控制不正常的腦神經訊號，達到運動症狀的控制。
巴金森氏症成因主要是大腦基底核和黑質神經系統衰退，腦部多巴胺產生不足而造成運動障礙，所以非黑質緻密部退化的巴金森症候群，就不是深部腦刺激晶片植入適合的個案。
在巴金森病人中，約有1-5%症狀嚴重，藥物難以控制，會進行到需要DBS手術的程度，因此，病人最好是固定在一位神經內科醫師追蹤，由醫師來評估確定是否需要手術來改善病況。
巴金森氏症影響病人的生活品質，不少病人宅在家鬱鬱寡歡，希望病人至少能動動手，如畫畫或做手工藝，除了可訓練自己，也能避免心理跟著生病。
（作者為彰化秀傳紀念醫院神經外科醫師）