文／陳紹祖
住院醫師小孟很認真的幫一位50歲離婚女性進行全套的神經學身體檢查，因為病人說自己會有不自主的運動，無法控制自己的身體，以致於常常跌倒，甚至有一次撞到床邊流了很多血。
因為這位病患長年在精神科看診，兩年前曾服用過低劑量抗精神病藥物穩定情緒，改善睡眠，所以小孟認為是藥物引起的錐體外路徑症候群，但病人已經1年多沒有再使用抗精神病藥物，所以來跟我討論如何進行下一步診斷和治療。
神經科醫師是不自主運動方面的專家，因此請小孟醫師會診神經科，同時安排腦部核磁共振影像學檢查，專家會診後表示，症狀並非舞蹈症，腦部也沒有明顯病灶。病患住院後，這種不自主運動的頻率和嚴重程度明顯降低，1週後甚至未再發生。
護理師側面觀察，似乎沒有正面關心或討論病情時，病患並不會出現不自主運動的病症。這讓診斷的方向轉往「人為障礙症（factitious disorder）」或「詐病（malingering）」方向。
詐病者 常見外在明顯誘因
詐病是「故意形成假的或整體上誇張的生理或心理症狀」，通常存在外在明顯誘因，例如：逃避兵役或工作，希望得到金錢賠償，得到管制性藥品，或者避免刑事起訴。精神醫學上，詐病並非一項正式診斷，是被列為「臨床關注焦點的其他情況」。詐病者往往尋求想要的診斷，卻逃避難以做假的檢查或檢驗，也不願意接受相對應的治療。
相對來說，「人為障礙症」患者也可能偽造身體或心理症狀，誘導受傷或疾病，並且主動向別人展示自己的症狀或障礙，但是這些欺騙的目的並不存在外在酬償（external reward）。人為障礙症患者會努力配合檢查和治療，在心理測驗中會顯示出其異常特質，例如：衝動控制能力差、自傷行為傾向、被動攻擊性格等。
人為障礙症 不存在外在酬償
面對臨床患者，安排必要的檢驗和檢查以排除可能病因是醫師的責任，同理病人情緒，給予必要的關注也是治療的一部分。但是面對明確的造假行為，斷然拒絕才是醫療專業的表現。
（作者為慈濟大學醫學系助理教授、花蓮慈濟醫院成癮精神科主任）