文／林進嘉
那天在急診看到35歲的王先生，剛從2樓跳下、被救護車送來。還好因為被採光罩擋住，只有小擦傷。但他神情驚恐，無法躺床。細問之下才知道，他不是因為高處墜落害怕，而是因為一直覺得有人要害他，手機也被駭，心裡想什麼都會被別人知道，再加上耳朵聽到有聲音威脅、嘲笑他，於是情急之下才從2樓跳下。這是典型而明顯的精神病症狀（被害妄想、思考被知、幻聽），情緒、行為、生活都受症狀影響，且症狀斷續已持續1-2年了，只是從未接受治療。
出現被害妄想、幻聽、幻覺
這樣明顯又持續超過半年的妄想、幻覺等症狀，很容易讓人想到思覺失調症的診斷。但仔細詢問病史下，王先生承認一直斷續吸食安非他命，而且這些精神症狀的出現，好像跟使用安非他命有時序關係，那麼藥物（安非他命）引起的精神病便要列入優先考慮！
安非他命是中樞神經刺激劑，在我國屬於二級管制物質。安非他命會造成兒茶酚胺（catecholamines）釋放，尤其是多巴胺，可以作用在大腦裡面的獎勵系統（reward circuit pathway），這也是其易成癮的主要機轉。而大腦內過多的多巴胺，也跟精神病症狀有關。所以，臨床上，常常遇到安非他命使用者出現類似思覺失調症的精神病症狀。而這些精神病症狀出現，跟安非他命使用的劑量、時間長短以及使用者的敏感度有關。
臨床上，有時候安非他命引起的精神病跟思覺失調症很難區分，因為妄想和幻覺的部分很像。不過，安非他命引起的精神病，除了安非他命使用跟精神病症狀出現有時序關係外，比較不會有思考流程障礙（如答非所問、語無倫次），也不會有思覺失調症會出現的負性症狀（如思考貧乏、面無表情、對身邊人事不感興趣、動機缺乏、疏於打理自身儀容衛生等）。
憂鬱症也是可能的共病症
安非他命引起精神病的治療，除了給予抗精神病藥物外，戒除安非他命也屬必要。應探討其使用安非他命的原因，除了環境因素、錯誤的提神、減重觀念外，憂鬱症也是可能的共病症，應早期發現、早期治療。
（作者為奇美醫院精神科主治醫師）