文／許金川
Q：我是B肝帶原媽媽，e抗原陰性，一直都有定期追蹤，肝指數從來沒有升高，超音波也正常。目前懷孕31週，因為我的B肝病毒量高達7000多萬，醫師在我懷孕28週時，就讓我口服抗病毒藥物治療，可是健保只給付到生產後的一個月。聽說B肝藥物是一旦用藥就不能隨便停藥，請問在健保停止給付後，我到底該自費繼續用藥，還是就可以先停藥呢？
A：台灣對於新生兒B型肝炎病毒的預防，除了對B肝帶原母親的寶寶在24小時內施打B肝免疫球蛋白之外，也全面對出生6個月內的新生兒分段注射3劑B肝疫苗，以上兩道防護措施雖已大幅降低新生兒的B肝傳染機率，還是有少數新生兒難以避免生產過程中的母嬰垂直傳染，原因就在於媽媽體內的B肝病毒量太高了。
因此，目前對於B肝病毒量高於600萬國際單位的B肝孕婦，從進入28週至32週的第三孕期開始，健保可給付B肝藥物惠立妥（Viread）或喜必福（Sebivo），一直到產後的4週為止，主要就是為了降低母親體內的B肝病毒量，讓母嬰垂直傳染的機率可以降得更低。
至於在產後4週，是否可以先停藥？原則上是可以的，因為您雖然B肝病毒量高，但長期以來肝指數都正常，肝臟也沒纖維化或肝硬化，並無慢性B型肝炎發作的跡象，不過，停藥後的前半年內一定要保持密切追蹤，持續觀察肝指數GOT、GPT的變化。
假若之後GPT真有升高，且持續3個月大於正常值的兩倍以上，加上B肝病毒量也高，那應該就是慢性B肝急性發作，此時就真的需要長期服用B肝抗病毒藥物了，而且需用藥至B肝病毒消失、GPT也恢復正常，此狀態要維持一年半以上，才能考慮停藥。但停藥之後一定要定期追蹤肝功能指數及B肝病毒量，因有少數病患在停藥一段時間後，B肝病毒會反撲，甚至引發猛爆性肝炎，不可不慎。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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