天天偏頭痛 管耳石沉積症肇禍

2021/06/20 05:30

▲醫師正在替該患者進行耳石復位術。(照片提供/陳建志)

文/陳建志

一名60歲女性,多年前的某一天,騎車跌倒不慎撞到頭。之後,只要早上一起床,就會感到天旋地轉,持續大約數分鐘,接著,肩頸痠痛,後腦勺悶脹,頭頂抽痛,會持續數小時之久,嚴重時還會噁心及嘔吐。

幾乎天天上演同樣的戲碼,甚至半夜起床尿尿,也會發作,只能照三餐及睡前不斷地服用止暈藥及止痛藥,還因此要求連續處方箋。

原以為是腦部長腫瘤或慢性腦出血,但核磁共振檢查正常;曾以為是氣血不足,接受過針灸、推拿及其它民俗療法,病症依舊。

患者心情差到了極點,整天憂心忡忡,以為是自律神經失調,曾接受過抗憂鬱劑或血清素受器調節劑治療。

接受耳石復位術 眩暈減少頭痛也痊癒

就醫時,請她平躺,只要頭一轉動,就會見到她眼球不斷地旋轉,確認是兩側水平半規管之管耳石沉積症。隨即接受耳石復位術,經過幾輪的治療後,隨著眩暈發作頻率減少,頭痛發作也跟著減少,最後痊癒。

該患者其實是罹患了慢性管耳石沉積症性偏頭痛 。耳石原本位於橢圓囊內的耳石器內,若因外力撞擊,耳石鬆脫,順著內淋巴液迴流,沉積於某一支半規管內,就會在患者改變頭部姿勢時,因重力或慣性作用,繼續帶動半規管內的內淋巴液,引起眼震及眩暈。

接著,患者頸部隨即出現防禦性的收縮,設法調整頸部姿勢來迴避眩暈;一旦肌肉過勞,疼痛訊息經由頸椎神經傳進脊髓,影響到三叉神經的脊髓路徑核,引發三叉神經血管炎性反射,產生偏頭痛,正是「眩暈源性偏頭痛」。

此病治療,唯有接受耳石復位術,利用頭部轉動,把移位的耳石擺回橢圓囊,才會痊癒,盲目服用止暈止痛藥,只能治標,恐致藥物過度使用。

需注意的是,慢性前庭性偏頭痛、巴劉氏症(頸椎壓迫性交感神經症候群)、自發性顱內低壓、基底動脈狹窄等,也很類似此病,但治療策略迥異,有相關病症者,宜正確就醫。(作者為元景耳鼻喉科神經科診所醫師)