文／黃兆德

「手術不分大與小、麻醉安全最重要！」即使是小手術，也可能有麻醉帶來的傷害與風險，所以為了保障手術時麻醉安全，也要簽「麻醉同意書」。

「麻醉同意書」一式兩份（病人與醫師各留一份），內容包括擬實施的麻醉、醫師的聲明、病人的聲明三部分。

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在簽署前，應該審慎檢視麻醉醫師是否已說明麻醉方式，步驟、風險與麻醉的副作用和併發症之外，更重要的是，清楚確認為你施行麻醉的醫師，他的專業能力限制與範圍，並且是否為你全程親自麻醉。

手術和麻醉是兩個「醫療團隊」的合作，因為學有專精，由不同領域的專科醫師來照顧病人，更能增加手術的成功及安全性，提高優質的醫療服務。

依我國醫師法和醫療法的相關規定，手術時，麻醉醫師對擬實施的麻醉作說明是他的義務，同時也是病人的權利，因此麻醉醫師必須主動向病人或病家說明。

麻醉同意書的用意，除了保障病患權益之外，麻醉醫師有義務口頭解說清楚本次手術涉及的麻醉問題，麻醉的步驟、風險、麻醉後可能出現之症狀。病人向醫師提出問題和疑慮，聲明了解附註的麻醉說明書，有簽名為憑，對麻醉醫師也是有相當的保障。

但千萬別誤解，簽署「手術或麻醉同意書」以後，病人即承擔了所有手術和麻醉事故的民事責任，醫院和麻醉醫師從此即可免責。

●簽署「麻醉同意書」只是一種授權行為。它的法律效果是使得麻醉醫療行為合法化，所以在刑事法上，該麻醉醫療行為「阻卻違法」，民事法上，亦不構成「侵權行為」。

●「麻醉同意書」是病人行使知情同意權的書面證明。法律上的意義就是證明麻醉醫師已經履行他的法定義務，如實告知手術擬實施的麻醉相關問題，病人也已經行使他知情同意的權利。

●「麻醉同意書」不具免責效力。麻醉醫師在麻醉過程中發生醫療過失，並造成病人損害時，醫院和麻醉醫師仍然要承擔民事上的損害賠償責任。

●「原則上麻醉同意書」應該由病人親自簽署，但例外在緊急情形和得其本人同意後，也可以由其法定代理人、配偶或親屬簽署。

麻醉和外科同屬於臨床科系，麻醉醫師和外科醫師同樣都要和病人親自接觸、診斷和治療，但在整個治療過程中，麻醉醫師較屬於輔助的角色，大多數的時候僅在病人決定要手術時，才會提供病人麻醉醫療服務，施行麻醉。因此一般來說，國人對麻醉醫師並不像和外科醫師一樣的熟識，對麻醉也不像對手術的了解。

另外，手術室是一個密封的醫療場所、手術麻醉中，病人處在深度鎮靜或失去知覺的狀態中，病人或病人家屬無從監督麻醉醫療行為的執行，因此病人在手術前，審慎地確認麻醉醫師的身分與專業能力、確實聽取麻醉醫師的說明後，認真簽署「麻醉同意書」是保障手術時麻醉安全的最重要手段。

因此，手術前不只要簽「手術同意書」，還有要簽「麻醉同意書」！

（作者為高雄市博正骨科醫院麻醉科主治醫師）

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