文／洪堯民

慢性腎臟病患者要特別留意血鈣和血磷濃度高低！

郭女士（化名 ）是1位慢性腎衰竭病患，接受血液透析治療（俗稱洗腎）已有10多年，她以往常有血磷偏高現象，必須服用鈣片降磷， 也曾因副甲狀腺功能亢進而使用活性維生素D3注射治療。

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但郭女士在最近一次定期抽血檢查發現血鈣濃度及血磷濃度偏高，血鈣血磷乘積（即血鈣濃度乘以血磷濃度）大於70，心臟瓣膜嚴重鈣化，並合併全身劇癢就醫。

慢性腎衰竭病患因腎臟功能衰退，無法有效地排出磷，所以血中磷會偏高，高血磷會一直刺激副甲狀腺，使副甲狀腺荷爾蒙分泌增加，造成次發性副甲狀腺功能亢進。另一方面，為了降低血磷，患者必須服用降磷藥物（磷離子結合劑），以增加磷的排泄。

常見的降磷藥物有碳酸鈣、醋酸鈣、氫氧化鋁或是不含鈣、鋁的新型磷結合劑。

如果服用過量的鈣片，就可能引起血鈣偏高，當血清鈣磷乘積過高（指血鈣濃度乘以血磷濃度乘積大於55）時，容易變成磷酸鈣而沉積在體內重要器官，例如關節周圍、血管壁、心臟肌肉，或皮膚等。因此造成病患罹患心血管疾病、皮膚病變以及骨病變的風險大增。

若出現血清鈣磷乘積過高情形時，必須積極透過多重措施來降低血鈣及血磷。一般都是先停用可能增加血鈣及血磷的活性維他命D3及鈣片，同時在洗腎治療時，使用低鈣藥水，並服用不含鋁、不含鈣的新型磷結合劑，透過適當的限磷飲食，才有可能恢復正常的血鈣及血磷。

按照美國國家腎臟基金會的建議：慢性腎臟病第5期及透析患者，最好每個月追蹤1次血鈣值和血磷值，每3個月追蹤1次副甲狀腺荷爾蒙濃度。

（作者為花蓮縣玉里鎮維德診所腎臟科醫師）

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