文／劉議謙

在大學任教的陳老師近年來只要提筆寫字，或長時間寫黑板，食指就會不自覺伸長，並且有肌肉痙攣的情形，伴隨而來的是整個手部肌肉疼痛難耐。

雖然只要休息一下就會緩解不適症狀，且這種情形在打電腦時並不會發生，但總會讓陳老師在每次提筆準備寫字時，出現莫名的恐懼感。

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經過輾轉求醫後，他終於在神經內科的門診診間裡，得知這個困擾他數年之久的疾病原來叫做「書寫者的痙攣」，在學理上，屬於局部張力不全症的一種。

陳老師在接受過數次肉毒桿菌素局部注射的治療後，症狀大為改善，也終於不會在課堂上課時擔心，下一分鐘，手會不會不自主疼痛而冷汗直流？

◎究竟「肌張力不全」是怎樣的毛病？

事實上，每一個動作都是由大腦精心調控的結果，都需要一塊肌肉的收縮，但也需要放鬆相對應的肌肉。所以無論民眾現在是用多麼輕鬆的姿勢在看這篇文章，都有無數的肌肉群在進行放鬆、收縮的動作。

如果，該放鬆的肌肉不放鬆（例如，寫字時，部分手指肌肉是該放鬆的，這樣才可以維持半握拳的姿勢），或是應該收縮的肌肉不收縮，這種情形就叫做「肌張力不全」。若有一小群肌肉硬是不肯聽大腦指揮，造成的後果就可能像陳老師一樣，手指會造成不自主的伸直。

事實上，這種情形並不一定只發生在寫字的人身上，過去也不乏發生在彈鋼琴、小提琴或電報員的例子，患者甚至可能會逐漸造成全身性肌張力不全症的可怕病例。

肌張力不全可能是原發性的（由於遺傳性原因或基因異常造成），也可能是次發性的（如腦中風、腦性麻痺或藥物造成）。仔細問診與進行神經學檢查是非常必要的。相關的影像學、生化與先進的基因檢測也可以大為增加診斷的正確性。

動作障礙是屬於神經內科中，較為專業，但有時也較容易造成誤診的次專科。舉凡手抖、斜頸、僵硬、奇怪的步態、舞蹈症、面無表情，或像前述陳老師般難以用言語表達的奇怪動作，都算是神經內科的範圍。

近年來，神經醫學的大幅進步也讓很多以前被認為是無解的難題，在現今都有嶄新或不一樣的解決方案，而肉毒桿菌素就是其中一個例子。

肉毒桿菌毒素可以直接作用在突觸前的神經元，讓神經細胞無法釋出神經傳導物質，進一步造成肌肉癱瘓。

近年來，由於生化技術的進步，才能成功的萃取，並精製肉毒桿菌毒素，藉由它使肌肉癱瘓的特性來治療疾病或美容。對於肌張力不全的患者而言，不當收縮的肌肉就是不舒服的主因，所以局部讓「不乖的」肌肉部分癱瘓，反而可以治療患者的症狀。

（作者為天主教耕莘醫院神經醫學中心醫師）

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