文／王緒斌

結婚3年後，大明和小莉為家中添了一名新成員，由於是第一個孫子，爺爺、奶奶萬分疼愛。慢慢地，半年過去了，雖然寶寶個性活潑，稍微逗弄，就會咯茲咯茲地笑個不停，可是卻還不會翻身。

小莉對照健兒手冊上的發展篩檢，總覺得不太放心，雖然老人家總是說：「小孩時候到了就會了，大雞總是慢啼」。但是小莉的擔心是多餘的嗎？要如何才能幫助寶寶健康成長呢？

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其實，孩童在發展上出問題並不是少見情況。所謂「發展」是指孩子隨著時間增長，神經、肌肉、骨骼的功能慢慢成熟、增進功能。孩子的各項能力若沒有跟著年齡慢慢成熟，無法達到90％同年齡小孩可完成的能力，就是所謂的「發展遲緩」，亦即對事物、概念及邏輯、記憶、理解等，較同年齡兒童落後。

臨床上，最常見的情形包括，學習障礙和注意力不集中過動症，發生率可高達7.5％，其餘如智能障礙的發生率也高達2.5％，腦性麻痺或自閉症是較少見的情形，盛行率約千分之2至千分之4。

◎為什麼這些孩子會有發展的問題呢？在產前、周產期或產後，任何原因造成的器官或功能損傷都有可能造成孩子發展遲緩。

●產前因素：包括染色體異常、先天性畸形症候群、遺傳性疾病及子宮內胎兒的各種腦傷。

●周產期方面：包含早產、生產外傷、高黃疸、窒息、代謝問題、感染、顱內出血、新生兒痙攣等原因。

●產後的因素：可能有感染、頭部外傷、中毒等原因。

●環境因素：如虐待、忽視、感情剝奪等。

造成器官或功能損傷的可能性實在太多，並不是所有遲緩孩子都能找出病因。重要的是，早期找出需要幫助的孩子，讓他們及早接受早期療育和復健。

◎一般來說，嬰兒在4至5個月大時，學會翻身，而小莉的寶貝現在6個月大還不會翻身，這樣有沒有問題呢？早期的動作發展警訊，包括：

●3個月大前就會翻身，要小心是由於肌張力過強所造成。

●4個月大時，頭部仍不穩定。

●6個月大時，原始反射，如尋乳、非對稱頸部張力反射仍明顯存在。

●7個月大時，仍不能翻身，肌張力仍過高或過低。

●9個月大時，仍不能單獨坐穩。

●滿1歲時，仍不能扶著站。

◎語言及社會性發展的警訊，則包括：

●2個月大，還不會對人笑。

●6個月大時，還不會牙牙學語，需擔心聽力問題。

●滿1歲時對自己的名字和常用日常用品沒有反應。

●1歲6個月時，還沒有任何字彙出現，對簡單指令無反應，無分享式注意力的出現。

●滿2歲時，無短句出現，不會玩角色扮演遊戲。

如果孩子在發展過程中，出現上述警訊，建議一定要和專業小兒科醫師、小兒神經科醫師、復健科醫師討論，及做進一步的評估。

除了以上提到的警訊外，還有許多的發展篩檢量表可供參考，最實用的就是健兒手冊。健兒手冊的左邊頁面有提供讓家屬填寫的發展量表，對於不同月齡的寶寶，有不同的項目需要檢核。

此外，行政院國民健康局線上健檢、心路幼兒發展線上篩檢、伊甸兒童發展線上篩檢都是網路版本的發展篩檢。可以定時幫自己的寶寶打分數，追蹤他們的發展情況。

（作者為桃園市敏盛醫院小兒神經科主治醫師）

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