文／李秉穎

B型肝炎是台灣著名的國病，過去每10人中，就有1至2人是慢性帶原者，長期帶原後，可能導致肝硬化與肝癌。台灣從1984年開始對新生兒接種B型肝炎疫苗，使得新世代的帶原率下降到不到1%，也使得他們的肝癌發生率急速減少。

得到B型肝炎病毒的自然感染以後，會有極久的免疫效果。B型肝炎疫苗是一種非活性疫苗，它的保護效果平均只能維持10年或稍久。這些幼年打過疫苗的族群是否需要追加疫苗，就成為近來極具爭議性的話題。

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進入青春期以後，許多人體內疫苗引起的抗體會慢慢消失，而且這個年齡接觸異性的機會漸增，一些親密接觸行為則被證實可能傳染B型肝炎，所以有些人認為，應該對國中或高中學生全面補打B型肝炎疫苗；反對者則認為，即使抗體消失，體內淋巴球的免疫記憶可能還在，而且年齡愈大感染B型肝炎病毒，變成慢性帶原者的機會愈低。此外，台灣的長期追蹤資料並未顯示，帶原率在青春期以後有上升趨勢，所以目前並不需要追加疫苗。

筆者認為，如果人體不再接觸病原，沒有任何免疫記憶力會是終生存在的。最近有關B型肝炎疫苗保護力的長期研究，也證實了此點。對於具有感染B型肝炎危險因素的人們而言，可以考慮在青春期補打疫苗。

參考美國兒科醫學會的建議，所謂的危險因素應該包括，同住家人或性伴侶為帶原者、醫療衛生工作者與其他可能接觸血液者、心智障礙收容機構工作者與住民、血液透析病人、注射藥癮、罹患性接觸傳染病或有多位性伴侶等。

這些高危險族群於追加一劑疫苗後，可檢驗一次B型肝炎表面抗原（如果先前未曾檢驗）與表面抗體。如果並未帶原也沒有抗體，可以根據「0-1-6月」的時程，再打3劑疫苗（即接種完第一劑之後，間隔1個月打第二劑，再間隔6個月接種第三劑）。

對於沒有危險因素的一般人而言，目前國內並未建議常規檢驗B型肝炎抗原、抗體，也未建議常規補打疫苗。這主要是基於流行病學調查資料與整體疫苗政策所做的考量。但如果想要檢驗血液中是否有抗體，或補打疫苗，其實都可依個人的意願進行。（作者為台大醫學院小兒科副教授）

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