文／陳殷正

「里長伯！出門了沒有？今天要回診！」從腹膜透析護理師細心的電話叮嚀，到看見里長伯匆忙趕來，經過檢查一切正常，俐落離去的身影，不由得想起這半年來，里長伯接受腹膜透析的治療歷程。

◎透析治療俗稱洗腎，目前有兩種方式，一種是血液透析，另一種是腹膜透析。兩種方式同樣有效，只是做法不同。

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●血液透析的原理是將體內充滿尿毒素的血液抽出，經過人工腎臟交換出尿毒素，再將乾淨的血注回體內，每週至醫療院所進行3次透析，雖然不需自己操作，但長期往返醫院的交通問題不可輕忽。

●腹膜透析則是利用自己的腹腔交換尿毒素，不須另外經由人工腎臟。原理是將乾淨的透析液注入腹腔中，留置數小時，再將已完成交換充滿毒素的透析液排出，排完後，再注入新的透析液，進行下一次的透析循環，所有過程皆由病患本身或協助者獨立完成，每月只須返院1至2次即可。

一天要進行3到5次的交換，熟悉後操作簡易。另外，還有自動腹膜透析機利用夜間快速交換，白天不需再交換，更提升腹膜透析的便利性！因此獨立、好動的里長伯，當然選擇腹膜透析。

不過，里長伯的腹膜透析也不是就此一帆風順。不久後，他發現腳盤浮腫、視力模糊、血壓也不穩定，臨床診斷為水份蓄積引起。

雖然換高濃度的透析液加強脫水，情形仍未改善。進一步做腹膜通透性檢查發現，里長伯的腹膜屬高通透性，較不易排水，且里長伯常應酬外食，鹽分攝取易過量，導致蓄水更不易排除。體內蓄水易引起血壓上升，長期更會導致心臟肥大及衰竭，大大增加心血管疾病的罹病率與致死率。

2006年新版的美國腎臟基金會「透析處方實用準則」便增加「要避免體內蓄水」的準則，提醒注意腹膜排水量，維持乾體重（即病人體內沒有蓄積水分），監測殘餘腎功能，及注意鹽分攝取等。

原本腹膜透析病患有較寬鬆的飲食限制，但是新的準則建議，必要時，仍需限制鹽分攝取，配合腹膜透析液的調整及利尿劑，避免體內蓄水。

現在更有新的多醣體聚合物透析液，長期留置仍有極佳的脫水效果，對於病患的體液控制有極大幫助。里長伯在使用新的透析液後，浮腫完全消失，視力清楚，血壓也恢復正常。

「醫生！多謝啦！我要趕回去辦事。」里長伯滿意的揮手道別，我想如果不說，多數人都不相信里長伯是透析的病友呢！（作者為行政院衛生署台北醫院透析中心主任）

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