斷層掃描顯示，左下腹大網膜有約3公分的局部壞死（黃色箭頭）。（照片提供／吳明駿）

文／吳明駿

36歲的P先生不菸不酒，自述健康狀況良好，但體重過重。這次是因為左下腹持續悶痛1天，來到我的門診。初步病史詢問與身體檢查，排除常見的闌尾炎與大腸憩室炎，不過，白血球與肝指數稍有偏高，也意外發現他有糖尿病，超音波則發現重度脂肪肝。

由於病人很不舒服，加上抽血有發炎反應，安排斷層掃描顯示，左下腹大網膜有約3公分的局部壞死（如圖），與他討論後給予止痛消炎藥，疼痛就緩解不少了。

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P先生的診斷是「局部大網膜脂肪壞死」，致病機轉不明，可能與網膜扭轉造成缺血，進一步引起發炎壞死有關，肥胖、外傷、或腹腔手術也是可能的危險因子，隨著影像檢查的進步，它的發生率有增加的趨勢。

「局部大網膜脂肪壞死」的主要症狀是強烈腹痛，可能有發燒、噁心嘔吐、或倦怠等發炎反應。實驗室檢查可以看到白血球和發炎指數上升；診斷方式包括超音波（敏感度較低），或加顯影劑的電腦斷層，此為良性疾病，病人應避免激烈運動，症狀治療即能獲得改善。

如果網膜影響的範圍較大（大於5公分），且有化膿與出血時，手術治療仍有其必要。

P先生透過這次腹痛發現自己有「三高」問題，並下定決心，積極做好健康管理，提醒民眾若有急性腹痛，還是要儘早就醫，及時得到正確診治。

（作者為東勢農民醫院胃腸肝膽科主治醫師）

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