▲使用腹腔鏡手術進行穿孔縫合。（照片提供／黃瑞建）

文／黃瑞建

40歲的小劉是菸齡20年以上的老菸槍，無其他病史，因急性上腹痛至急診室求診，經影像檢查發現有氣腹問題，緊急透過腹腔鏡檢查發現十二指腸第一部分的前壁穿孔，確診為「消化性潰瘍穿孔」，立即以腹腔鏡手術進行潰瘍修補後，再以網膜覆蓋，小劉在術後第7天出院。

小於50歲的穿孔 與抽菸有很大關聯性

消化性潰瘍穿孔的主要危險因子為非類固醇類抗發炎止痛劑（NSAID）及曲狀幽門桿菌感染，其他像抽菸、喝酒、身體壓力、禁食、疾病或用藥：慢性肝病、慢性腎病、服用阿司匹靈（Aspirin）、類固醇、濫用古柯鹼，以及接受癌思停（Bevacizumab）治療等，都是危險因子，而一般小於50歲的穿孔與抽菸有很大關聯性。

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消化性潰瘍穿孔的典型臨床表現是突發性嚴重的上腹痛，合併腹膜炎及腹部肌肉僵直、敗血症，這些在老人家身上可能不典型。許多病人未必先前會有消化性潰瘍的症狀。如果潰瘍是在後壁的位置，胃液會在胃小囊區聚積，形成局部腹膜炎, 症狀則較不明顯。

消化性潰瘍穿孔的治療除少數情況可保守治療外，主要是靠外科手術治療。由於手術器械及經驗的進步，現在胃部手術幾乎可以使用腹腔鏡手術進行，消化性潰瘍穿孔的手術也不例外。

腹腔鏡手術方式與傳統剖腹探查及潰瘍修補手術相同，但腹腔鏡潰瘍穿孔手術適應症是限於幽門括約肌前後1公分內的潰瘍，且潰瘍穿孔大小小於1公分。隨著經驗累積，現在2公分以內的潰瘍穿孔可使用單純潰瘍穿孔縫合或網膜塞修補；但大於2公分的潰瘍穿孔應採用剖腹的方式修補。

（作者為員林基督教醫院一般外科醫師）

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