▲醫師正在診療患者；圖為情境照，圖中患者與本文無關。
（照片提供／陳建志）

文／陳建志

1名50歲女性這半年來，每日早上醒來，右耳悶悶的，好像有東西塞住，過了中午，逐漸緩解。晚上睡前，躺下沒多久，右側耳道深處開始熱熱的，好像有火在燒；到了深夜，右耳更為悶塞，開始會聽見相當尖銳的「嗡嗡嗡」聲，每次都得捏住鼻孔，憋氣，用力向體內吹氣，才會頓時感到通暢，否則，耳鳴聲會愈來愈大，難以入眠。

原本以為是上呼吸道過敏，引起中耳積水，服用過鼻炎成藥。就醫時，聽力檢查發現右耳有輕度傳導性聽力障礙，內視鏡檢查顯示，鼻咽部位黏膜紅腫，特別是右側耳咽管開口，取該處黏液進行分析，呈現弱酸性。原來是罹患了胃酸逆流性耳咽管炎。

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胃酸逆流性耳咽管炎

鼻咽位於鼻腔後方，兩邊就是耳咽管開口，承接著我們從鼻孔吸入的空氣與鼻腔分泌物。睡覺平躺時，食道跟胃處於相同高度，胃酸會順著食道黏膜，依著毛細現象，向上逆流到鼻咽，加上鼻腔分泌物較白天減少很多，患者側臥時，分泌物會因重力因素，沉積於鼻咽較低處，保護耳咽管黏膜，反而是位置較高側，缺乏黏液保護，就會受到胃酸的傷害，發炎水腫、耳咽管阻塞、中耳負壓，出現傳導性聽障，引發代償性耳鳴。

減胃酸逆流 餐後4小時勿躺床

治療此病首先應設法降低胃酸分泌，口服氫鉀幫浦阻斷劑、H型受器調節劑或其它制酸劑。其次為減少胃酸逆流，用餐後4小時內應避免躺床，或者睡覺時，床頭略微仰起；平時可以多飲用清水（高頻率但每次少量），沖洗掉食道內逆流而上的胃酸。

為加速胃酸排空，睡覺時，向右側臥，可讓胃內容物有機會進入小腸。若向左側臥，胃內容物較易因重力因素而蓄積於胃內；這名女病患在接受治療1個月後，症狀完全消失。

由於此病患者大多不會出現胸口悶熱症狀，故有「姿態性耳悶」者有可能就是此病作祟。

（作者為元景耳鼻喉科神經科診所醫師）

▲初診內視鏡檢查顯示，鼻咽黏膜紅腫並擴及右側耳咽管開口（左圖圈圈處）；治療1個月後，鼻咽黏膜已經消腫，右側耳咽管開口（右圖圈圈處）變得通暢。（照片提供／陳建志）

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