▲醫師指出，腦下垂體腫瘤可不必開腦也能摘除；圖為情境照。
（照片來源：shutterstock）

文／曾邵勇

談到腦瘤治療，許多人會聯想到切開頭骨的開顱大手術，其實，現在利用鼻腔內視鏡，不必開腦也能摘除腦下垂體腺瘤，傷口小、恢復快。

經鼻內視鏡 傷口小、恢復快

腦下垂體位於腦底部的中心點，分為「前葉」和「後葉」，是掌管身體大部分內分泌系統的中樞；其周圍有視神經、海綿竇及控制眼球運動的數條腦神經和臉部感覺神經等結構。

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腦下垂體腺腫瘤多由「前葉」的腺體細胞增生而成，是顱內最常見的良性腺瘤，約佔顱內腫瘤10-15%，極少數為惡性。若腫瘤小於1公分稱為小腺瘤、大於1公分為大腺瘤；有分泌荷爾蒙的為「功能性腫瘤」，反之為「非功能性腫瘤」。

大約50%以上患者並無症狀，或僅有輕微的頭痛，頭暈等。不過，「大腺瘤」通常會導致腦下垂體周遭正常神經受壓迫，產生視力減退、視野缺損、複視、眼皮下垂、臉部感覺異常等症狀。

「小腺瘤」或「功能性腺瘤」常合併荷爾蒙分泌過多，例如：泌乳激素瘤會使女性月經混亂，男性產生男性女乳、不孕症；生長激素瘤會引發成人「肢端肥大症」，或小孩「巨人症」；促腎上腺皮質激素瘤（庫欣氏病），會引起高血壓、高血糖、體重增加、皮膚變薄及色素沉積、不明原因瘀血、骨質疏鬆等；促甲狀腺激素瘤較少見，病人會燥動不安、心跳加快、怕熱、易出汗。

腦下垂體腺瘤在生長過程中，若供給腫瘤的血管破裂（出血）或梗塞（缺血），使腫瘤內的壓力及體積上升，造成周圍正常神經壓迫，病人便須及早手術處置；若出現視力、內分泌失調、神經壓迫等症狀也應儘速就醫。

少數過大腺瘤 仍須開顱移除

一般而言，沒有症狀的小腺瘤，定期追蹤、觀察即可；無明顯神經壓迫症狀的功能性腺瘤，可採藥物治療；大腺瘤或功能性腺瘤則需要手術治療。

傳統開顱手術目前並非主要治療方式，但少數過大的腺瘤仍須開顱移除；另一種「顯微鏡經蝶竇摘取腺瘤」，是經鼻竇的「蝶竇」進入腦部，因其範圍不大，且顯微鏡光線與視線會受到周圍組織阻擋，目前也非主要治療選擇。

隨著內視鏡的解晰度及手術器械進步，經鼻內視鏡摘取腦下垂體腫瘤，已成為醫界共通的趨勢，病人表皮完全沒有傷口，且醫師有良好的手術視野與操作空間，是目前治療首選。

（作者為永和耕莘醫院神經外科醫師）

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