▲長者因配鏡問題而到診所就診；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片提供／黃偉成）

文／黃偉成

70歲的張婆婆拿著驗光所開立的轉介單前來看診，原來張婆婆想配副老花眼鏡，但卻怎麼配都配不好，驗光師發現婆婆的視力無法用眼鏡矯正，於是轉介婆婆到眼科做詳細的檢查。

眼前一公尺外就看不見 眼鏡無法矯正

檢查發現她的右眼只剩眼前一公尺可辨手指數，也就是說超過眼前一公尺的事物就看不見，且用鏡片矯正都不會改善視力，於是再安排她接受散瞳加眼底檢查，發現其眼底中心有異狀，進一步用視網膜光學斷層掃描儀檢查，明顯看到黃斑部有處凸起的區塊，原來她是嚴重的老年性黃斑部病變伴有黃斑部水腫。

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▲患者右眼黃斑部水腫。（照片提供／黃偉成）

黃斑部是視網膜最中心、感光細胞最多的部位，負責中心視力及色彩感知，是看東西最重要的地方。其精密度可想而知，所以這裡的構造有特別的防火牆，防止外來的傷害。

▲患者左眼正常黃斑部。（照片提供／黃偉成）

當有不正常的代謝廢物沉積在此，累積傷害造成破口，不良的血管就會從破口入侵黃斑部，帶入各種不良物質產生病變，其中「黃斑部水腫」就是這些血管滲漏出水分堆積在此造成視力的傷害。

當滲漏的水分愈多，除了光線愈無法穿透外，還會造成黃斑部的變形扭曲，所以看到的影像也會變扭曲、縮小、呈現波浪狀，嚴重危害視力，甚至造成失明。

定期注射藥物 以抗血管新生抑制劑治療

針對這種病變，其實健保已經有納入給付治療的方式，那就是要定期注射藥物，因此也啟動轉診機制，安排她到醫院進行視網膜螢光血管攝影，再向健保署申請抗血管新生抑制劑進行治療。

在正常情況下驗配老花眼鏡，多數戴上後因視力改善，視線會變得清晰，但若在檢查過程中察覺有異，或是戴上老花眼鏡還是感覺看不清楚，覺得眼鏡配不好，有可能是眼睛出狀況，應該及時尋找醫療服務，進一步檢查，以免錯失黃金治療期。

（作者為員林市明明眼科院長）

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