▲傷口出現不正常滲液或紅腫，應確認是否有感染。（照片提供／王綺嫻）

文／王綺嫻

張奶奶中風之後，左半邊的手腳活動不靈活，生活起居需要家人協助照顧，常常用右側的手臂撐起身體，前陣子右側手臂破皮，家屬本來以為一陣子就會癒合，但是一個多月以來，傷口不但沒有癒合，反而越來越紅腫。到醫院求診，傷口細菌培養結果為多重抗藥性的金黃色葡萄球菌感染。

碰撞跌倒 長者易皮膚破損

長照患者皮膚出現破損傷口需要特別照護，因為隨著傷口而來的困擾，小至傷口換藥照顧，大至傷口感染，後續甚至產生慢性傷口癒合不良或深部感染等複雜的醫療問題。預防重於治療，了解長照患者的皮膚，可以有效防止皮膚破損傷口的出現。

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根據美國針對長照中心的研究指出，長照患者出現皮膚破損傷口的比率約為9%。年紀越長及肢體動作不靈活的長者最容易產生皮膚破損。全身皮膚中，兩側手臂最容易出現破損傷口，產生的原因多為碰撞、跌倒或使用輪椅時用力或反覆摩擦。

表皮層變薄 皮膚彈性下降

長者的皮膚表皮層變薄，真皮層厚度降低及皮下脂肪萎縮。這些變化導致皮膚彈性下降，對溫度變化及物品接觸的感知程度減少。日常生活中洗澡水溫的高低變化、上下輪椅推床的摩擦拉扯、穿著衣物不平整的摺痕、多層床單被褥，以及保潔墊的長時間擠壓摩擦等，都可能造成皮膚微小受傷，甚至破皮紅腫。

建議照顧者需注意勿藉著用力拉扯病患衣物來移動患者，否則易導致皮膚破損，可以移動床單或墊被以移動患者。需使用健康側肢體來移動的偏癱患者，需注意是否長時間摩擦特定部位，導致皮膚發紅或有色素沉澱，如果有，應調整動作姿勢或使用輔助器具，避免皮膚受傷。

傷口應每日清潔 塗抹藥物

傷口應每日清潔、塗抹正確藥物，以及進行包紮，可避免感染及加速癒合。兩星期未痊癒或未改善的傷口，應就醫診治，以排除二度感染的可能及降低演變成慢性傷口的風險。

（作者為恩主公醫院皮膚科暨美容醫學中心主任）

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