▲憂鬱症患者常有無用、無望、無助感，最佳的陪伴方式是傾聽、同理、支持；圖為情境照，圖中患者與本文無關。（照片提供／林進嘉）

文／林進嘉

周小姐小學時，母親因憂鬱症自殺身亡，父親在外地工作，由阿嬤帶大；高中時，常被同學欺負，曾短暫出現輕生念頭；大學半工半讀，畢業後在科學園區工作。長期「做二休二」的輪班工作，她從30歲開始出現失眠，但未就醫。

兩年前因毛小孩不堪腫瘤疼痛而讓牠安樂死，周小姐的憂鬱症發作。整天憂鬱失神、提不起勁、睡眠差、吃不下導致體重下降、不想出門無法上班，甚至有輕生念頭。

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憂鬱症的原因，當然不是綜藝天王吳宗憲所說的不知足。如果簡單講，可以說是體質（生物因素）和環境（心理社會因素）交互作用的結果。

以周小姐為例，母親憂鬱的家族史（體質因素），加上自幼喪母、支持系統可能較弱，最後促發因子是狗狗死別（心理社會因素）。每個憂鬱症患者的體質因素和心理社會因素所佔比重可能都不一樣。所以治療上便會有藥物治療和心理治療的選擇。

從抗鬱劑的作用機轉可知，憂鬱症是病人的神經傳導物質（主要是血清素、正腎上腺素等）失調所致。心理層面則是各種「失落」所致。

憲哥在「綜藝大熱門」的「不知足說」引起軒然大波後，在臉書直播澄清，「只是希望憂鬱症患者能多看看好的部分」。如果看作鼓勵病人「正面思考」，似乎沒錯。但這些鼓勵病人的話，即使是醫師，都要很小心；而且要依病人憂鬱程度和醫病關係，在適當時機才能說。

臨床上常遇到家屬抱怨：「我叫她想開一點，她就是想不開。」而病人則很痛苦：「生病又不是我能選擇、控制的，我就是沒辦法想開！」所以後來都不想跟家人講心事。

更有家人、朋友一直要病人堅強一點，這句原來可能是鼓勵人們的話，但在陷入憂鬱的人聽來，可能會變成「不夠堅強」的批評，不可不慎。

勿輕易給過多「理性」建議

憂鬱症患者在病情未康復時，常會有許多負面思考，即看待事物都往壞的方面想，嚴重時會覺得「自己沒有用、旁人不幫助、未來無希望」。除了接受精神醫療外，親友應該以不批判（Non-judgemental）的態度與之相處，關心其生活，不要輕易給過多「理性」建議。

一個人在憂鬱無助時，親友的傾聽、同理、支持是陪伴的最佳方式。

（作者為奇美醫院精神科主治醫師）

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