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急性頭痛、視力模糊 竟是腦下垂體腫瘤中風

2019-07-01 05:30

▲腦下垂體腫瘤出血(星號處),合併視神經壓迫(箭頭處)。 (照片提供/李丞騏)

文/李丞騏

60歲男性,無特殊過往病史,近日來頭痛加劇且合併視力模糊,就醫後,磁振造影發現腦下垂體腫瘤合併出血(圖中星號處),是「腫瘤中風」,而非一般認知的「腦中風」。

因為腫瘤與急性出血刺激腦膜造成頭痛,且合併視神經壓迫(圖中箭頭處)導致視力模糊。術後恢復良好,症狀改善,視力也逐漸進步當中。

◎腦下垂體腫瘤約佔所有腦瘤10%-15%,絕大部分(90%)都是良性,生長緩慢。主要臨床症狀可分成:

●荷爾蒙過量:其中最常見的是泌乳激素瘤,症狀包括:不規則的月經、不孕和乳汁不正常分泌。

生長激素瘤,症狀包括:肢端肥大症,特徵為面部的改變和手腳粗大,女性卻有聲音低沉、身材魁梧等男性特徵。

庫欣式病,症狀包括:軀幹肥胖、四肢顯瘦無力、月亮臉、皮膚薄等。

●荷爾蒙低下:因腫瘤壓迫正常腦下垂體功能,導致內分泌失調,症狀多變,包括:食慾不振、噁心、嘔吐、虛弱無力、肌肉痠痛等。

●視力模糊:因腫瘤壓迫視神經導致視力症狀。

◎影像診斷還是以磁振造影(MRI)為首選,而後續治療方法可分:

●外科手術:除了泌乳激素瘤可藥物控制以外,其餘大部分造成臨床症狀的腫瘤則建議手術。現階段以微創經鼻內視鏡手術為首選,目前的治療經驗及手術技巧均已非常成熟。

●藥物:泌乳激素瘤藥物控制效果良好,除了少數特定狀況外,建議以藥物治療為優先,可同時降低血中泌乳激素濃度,並縮小腫瘤體積,有效改善臨床症狀。

●放射治療:非首選治療方法,可針對不適合手術或者是術後殘存腫瘤位於海綿竇內(手術風險高)者,提供有效腫瘤控制。

至於這名60歲病人的「腫瘤中風」,其實是腫瘤內出血或梗塞,導致壓力上升、體積膨脹,而造成臨床症狀,如:急性頭痛、視力模糊,嚴重時,甚至會併發意識混亂昏迷。因屬腦下垂體腫瘤急症,須盡早手術減壓才能有較佳預後。

(作者為林口長庚醫院腦腫瘤神經外科、助理教授級主治醫師)

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