文／林純如

「網膜」是形成眼球壁最內層的薄膜，功能相當於照相機底片，使我們能看到外界物體。而黃斑部位於網膜中央，雖然只是長軸3毫米（0.3公分）橫向橢圓形，卻是感受精細視力最重要構造。

任何黃斑部的病變都會引起視力急劇下降，在視覺中心造成絕對暗點，或看東西扭曲、變形等症狀；在周邊網膜較大的破洞對視力的殺傷力，有時反而不及病灶較小的黃斑部病變。

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所謂黃斑部病變，廣義來說，只要是發生在黃斑部的問題，都可以統稱為黃斑部病變。常見問題包括：網膜內積水引發水腫、微血管管壁損壞出血、含膽脂結晶的黃色滲出物沉積、網膜微血管擴張或鼓脹，造成微血管瘤、黃斑部中心產生裂孔、黃斑部表面增生皺褶、黃斑部視網膜劈裂、玻璃體對黃斑部拉扯等。

「光學同調斷層掃描」是眼科醫師判讀黃斑部病因的利器。雖然這項儀器冠上「斷層掃描」，但其實並沒有輻射線，不須注射顯影藥劑。

正確診斷出病因，才能提供病患有效治療，例如與年齡相關的黃斑部病變（圖1）引發的出血、或糖尿病黃斑部水腫，都可以使用眼球內注射「血管內皮細胞生成因子抑制劑」或是類固醇藥物，來改善或穩定視力。

▲圖1，可打針治療的黃斑部病變。（照片提供／林純如）

若是初期黃斑部裂孔、或拉扯範圍較小的「玻璃體黃斑部牽引症」，已可透過注射蛋白質酶，來改善病況；較大的黃斑部裂孔、黃斑部表面皺褶、「黃斑部視網膜劈裂」（圖2）、拉扯範圍過大的「玻璃體黃斑部牽引症」，則必須藉由玻璃體切除手術來清除拉扯的不正常增生組織。

▲圖2，應該手術治療的黃斑部病變。（照片提供／林純如）

由於黃斑部病變初期症狀並不明顯，僅有類似近視或老花的視力模糊，若只發生在單眼，患者通常難以即時察覺。

不過，民眾可以透過自我檢查，例如雙眼輪流看磁磚、棋盤等方格，觀察是否有直線扭曲？若「有」，應及早就醫。

要提醒的是，有些黃斑部疾病可以眼內打藥，但有些黃斑部疾病，還是必須手術；千萬不要讓應該手術的問題，卻想先打針試試。不僅浪費金錢又沒得到最佳改善效果。

（作者為中國醫藥大學附設醫院眼科部醫師）

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