▲無法修補的旋轉肌腱巨大斷裂。（照片提供／邱致皓）

文／邱致皓

▲反式人工肩關節置換。（照片提供／邱致皓）

陳太太從年輕時就在市場販賣家禽，總是細心地幫顧客把肉品處理得乾乾淨淨，服務特別好。但到了睡眠時間，常因為白天的勞累而感到肩關節疼痛，無法入眠。但因要養家活口，且工作繁忙，一直沒有求診。

現在到了古稀之年，欲退休享清福，卻發現一直忠實幫忙她勤奮工作的右肩一抬就痛，無法順利夾菜、梳頭，甚至連伸到背後穿衣，都沒有辦法，嚴重影響生活品質。求診後發現是巨大旋轉肌腱斷裂，且肌肉都有嚴重的脂肪性變化，無法修補。

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長期旋轉肌腱斷裂未處理，外傷、過度使用等情況，會造成肩關節退化。到一定程度保守治療失敗後，需要肩關節置換，以恢復病患正常功能。另外，較嚴重的近端肱骨骨折，比如說斷裂成3塊以上的粉碎性骨折，也需要肩關節置換手術。

傳統肩關節置換手術是把受損的肩盂與肱骨部分進行切除打磨，之後置入相對應大小的人工關節。此傳統肩關節置換手術需要有完整旋轉肌腱才能發揮其功能，若是肌腱已斷裂，效果則不佳。

因此在70年代，歐洲開始發展反式人工關節置換手術，利用特殊設計，避開受損的旋轉肌腱，利用更強壯的三角肌，協助病患恢復肩關節功能。

目前此手術在世界上已有良好療效，跟傳統解剖型人工肩關節相比，是穩定的替代方案。在歐美與亞太地區，使用的比率逐年增加，接受手術的病患年齡也隨之下降，因對此種手術的把握性提升，且臨床效果較能掌控。

目前主要用於治療長期旋轉肌腱斷裂所造成假性偏癱、肩關節退化性關節炎、嚴重粉碎性骨折，與之前失敗肩關節手術的挽救手術等。

（作者為林口長庚醫院骨科部醫師）

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