▲內視鏡搭配3D立體影像可提升手術成功率與安全性。（照片提供／溫惟昇）

文／溫惟昇

◎案例1：姚女士曾於2010年接受鼻竇炎手術，近年來反覆頭痛、膿黃鼻涕倒流導致咳嗽，診斷為先前「額竇隱窩」未完全引流所致的「復發性鼻竇炎」，同時合併息肉大量增生。為避免傷及眼眶、顱底，以「鼻竇內視鏡微創手術」配合導航系統進行完整清除，從此未有復發問題。

◎案例2：余先生10年前因膽脂瘤（珍珠瘤）開刀，近來發現耳朵有流膿情形，證實為疾病復發。由於先前手術曾破壞耳道壁並移除聽小骨，造成原有構造辨別不易，此外鄰近頸靜脈的骨頭遭到侵蝕而變薄，風險相當高。透過導航系統的幫助，順利摘除，並避免大出血的發生。

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隨著科技與醫學的進步，即便是窄小的耳部、鼻部也能夠以內視鏡深入進行治療，不需破壞周圍的組織，除了復原快，也免去了不必要的疼痛，因此稱為「內視鏡微創手術」。

只是醫師執行此項治療時，必須憑據自身經驗與對解剖構造的了解，就好比開車上路靠自己認路、看地圖。然而，面對病情複雜，或先前治療過但疾病復發的個案，因沾黏、纖維化等原因，造成解剖構造不同時，藉助3D立體定位導航系統，除了可大幅提高治癒率，更重要的是，能事先預警避免傷及重要的神經、血管。

誤差可縮至0.1-0.2公分

其原理是利用電腦斷層掃描加以重組，將平面融合為立體影像，搭配「紅外線攝像機」，以「定位追蹤器」顯示出即時影像。如同開車時駕駛得知自身位置，並明確地朝目的地前進，新一代定位技術可將誤差縮至0.1-0.2公分。

應用於鼻竇手術已漸趨普及，此外可定位翼管神經（俗稱鼻過敏神經），以內視鏡微創手術阻斷，並確保視神經與頸動脈無損。

（作者為中山醫學大學附設醫院耳鼻喉頭頸外科主治醫師）

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