▲內視鏡脊椎手術。（照片提供／郭國平）

文／郭國平

71歲的林老太太，多年來深受背痛困擾，近幾個月下肢開始痠麻無力，就醫檢查發現，第四、五腰椎間有不穩定滑脫，合併嚴重的脊椎神經管狹窄症。但因對脊椎手術有很深的恐懼，她遲遲不願接受治療，到後來走路都成問題。

脊椎滑脫症約佔所有脊柱病變的10%至15%，絕大多數病人不需手術，只要單純的背架固定與藥物、復健治療，就可改善。但少數不穩定的滑脫患者，若合併脊椎管狹窄症，會造成長期的嚴重背痛與活動功能限制，此時便須考慮減壓與內固定融合手術治療。

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傷口降到1、2公分內

這種減壓融合手術已有20多年歷史，醫師會從上下滑脫的椎體，植入鏍釘聯桿固定，再將椎間盤整體切除、置入支架固定。無論是傳統的開放性手術，或是較新的微創手術，都可得到良好成果，差異只在傷口大小、肌肉的切割破壞程度，以及病人的術後疼痛和早期活動性。

內視鏡脊椎手術是比微創手術更進步的作法，傳統脊椎手術的傷口都在5公分以上，微創手術將傷口縮短為2至3公分，內視鏡手術更將傷口降到1、2公分以內，也可避免背部肌肉切割的大動作，比起微創手術更微創。

這種技術仰賴X光精準的定位、內視鏡影像的放大，與清晰的影像系統，手術操作範圍只有彈丸之地，故對周邊組織的破壞極少。由於內視鏡可直入傷口深處，因此醫師能直視病灶，再透過精緻的器械，達成手術的目標。

目前在歐洲、韓國，已有以內視鏡完成脊椎固定融合手術的文獻報告；而國內更研發出減壓、固定與融合的三合一內視鏡手術，比起原本的減壓手術雖然要多花一倍時間，手術複雜性更高，但效果卻好上許多。

第二天就能自由活動

林老太太接受內視鏡脊椎減壓內固定融合手術後，無需插尿管，當天即可下床如廁，第二天便能自由活動，4天後平安出院，比起傳統手術需住院10天，微創手術得5至7天，無論病人舒適度、恢復速度上，都有明顯改善。

隨著人口老化，7、80歲以上的高齡脊椎患者越來越常見，這些病人都有許多潛在的內外科疾病，如何以最細膩、微小的傷口，減低對病人生理的影響，而達到最舒服、快速的功能恢復，是醫師努力追求的目標，而內視鏡手術必將是未來脊椎手術的趨勢。

（作者為永和耕莘醫院骨科醫師）

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