腎友副甲狀腺亢進 手術改善痠痛、搔癢

▲副甲狀腺緊貼於甲狀腺後外側，是扁圓型獨立小體，通常左、右各有一對，分上、下排列。（照片提供／謝清川）

文／謝清川

▲洗腎病人副甲狀腺機能亢進，切除雙側副甲狀腺後，骨頭疼痛及搔癢症狀均顯著改善；圖為情境照，圖中患者與本文無關。（照片提供／謝清川）

王先生是52歲的中年人，因慢性腎病變導致腎衰竭，接受血液透析長達12年。近半年來，常常覺得腰痠背痛，不耐久站。此外，最困擾他的是全身異常搔癢，即使接受藥物治療，效果仍有限。

有腎臟科醫師告訴他，可能罹患次發性副甲狀腺機能亢進，因為抽血報告顯示，他的副甲狀腺、鈣及磷均異常升高。醫師初步治療，包括飲食控制及藥物治療，可是王先生的症狀依舊，經轉診到一般外科接受手術治療。

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王先生經過一系列影像檢查，包括副甲狀腺超音波、核醫攝影，顯示雙側副甲狀腺肥大。經一般外科醫師執行手術切除雙側副甲狀腺，其骨頭疼痛及搔癢症狀，均有顯著改善。

次發性副甲狀腺機能亢進是洗腎病人常見的併發症之一，不但影響生活品質，住院機會增加，更會增加患者的死亡率。副甲狀腺是緊貼於甲狀腺後外側的扁圓型獨立小體，通常左、右各有一對，分上、下排列。其分泌副甲狀腺激素的主要功能是作用於骨細胞和蝕骨細胞，並能促進腸道及腎小管吸收鈣，從而使血鈣升高。

副甲狀腺功能亢進是因為副甲狀腺分泌過多的副甲狀腺激素所造成，主要症狀如：骨骼疼痛、肌肉容易疲勞、皮膚癢或皮膚病變、性格改變、記憶力減退、消化不良、便秘等症狀，甚至引發骨折、消化性潰瘍、胰臟炎、泌尿道結石、性功能障礙等疾患。但約有50%的副甲狀腺功能亢進病人無症狀，只表現血清鈣、磷生化改變和副甲狀腺激素的升高。

副甲狀腺切除術的適應症包括：高血鈣、副甲狀腺激素（PTH）〉800pg/mL、骨質疏鬆症、搔癢症、病理性骨折、骨頭痛、異位性軟組織鈣化、嚴重血管鈣化。

副甲狀腺手術需要有經驗的外科醫師進行，副甲狀腺的位置有時並不固定，由經驗的外科醫師進行副甲狀腺手術有很高的成功率和很低的併發症。

（作者為嘉義長庚醫院一般外科主任）

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