▲肝臟門靜脈栓塞之前（圖左）；栓塞3週後，左肝臟側葉（黃色區域處）明顯增厚（右圖）。（照片提供／蔡駿逸、陳建銘、葉大森）

文／蔡駿逸、陳建銘、葉大森

楊小姐兩週前感到右上腹悶痛，食慾下降，伴隨眼球泛黃以及灰白色糞便，在他院抽血生化檢查以及腹部超音波，顯示有「阻塞性黃疸」，進一步接受腹部電腦斷層後，被告知罹患「肝門部膽管癌」，但醫師說她肝臟太小不適合開刀，於是焦急地來門診尋求第二意見。

膽管系統呈現樹枝狀往中心集合成左右肝內膽管，再匯集成總膽管將膽汁排入十二指腸。膽管癌是發生率僅次於肝癌的肝臟實質惡性腫瘤，有6成的膽管癌發生在左右肝內膽管匯集的「肝門部」。手術切除是最有效的治療方式，但是必須考量患者的肝功能與肝臟大小。膽汁鬱積會造成肝臟功能不全，而肝門部膽管癌的手術除了膽管切除，必定合併支配區域的肝臟切除，大區域的肝臟切除可能讓剩餘肝臟無法負荷導致肝衰竭。

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大區域肝臟切除 恐致肝衰竭

楊小姐的黃疸值在經皮穿肝引流後降到接近正常。經過電腦斷層重組計算，欲保留肝臟體積僅剩25%，遠不及保留肝必須佔總肝臟體積40%以上才能降低術後肝衰竭風險的最低標準。

為了讓「肝臟長大」，藉由「經皮穿肝門靜脈栓塞」，將欲切除側的肝臟門靜脈阻斷，讓欲保留側的肝臟血流最大化，促使體積增大。

為什麼肝臟不會在門靜脈栓塞後壞死呢？這是因為供給肝臟的血流包括肝動脈與門靜脈，在肝動脈保留的狀態下，肝臟不會因完全缺血而壞死。

栓塞3週後，楊小姐的欲保留肝體積擴張到42%，腫瘤亦無增長，因此如預期接受擴大右肝葉切除及膽管小腸重建手術，沒有肝衰竭之併發症，順利出院。

肝臟是人體非常重要的器官，護肝措施包括：不熬夜、多攝取天然新鮮食物和蔬果、勿服用偏方、定期運動等。

術前養肝 可提升切除安全性

如果出現右上腹悶痛、食慾下降併黃疸現象，應立即就醫檢查。針對肝門部膽管癌，透過術前進行欲切除側肝門靜脈栓塞的「養肝」，可以有效提升切除的安全性與治癒性。

（作者分別為林口長庚醫院一般外科醫師、影像診療科醫師，以及外科教授）

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