▲多發性骨髓瘤由於產生大量蛋白質，可藉由尿液來檢測蛋白尿。 （照片提供／王舒民）

文／王舒民

▲因為骨質崩解，頭骨會有多處「打洞狀病變」（箭頭處）。 （照片提供／王舒民）

70歲陳阿姨最近常感疲勞，健康檢查發現貧血，血紅素只有7.5g/dl，在醫院輸血後沒多久，血紅素仍然升不上去，糞便檢查也沒有出血的情況，進一步檢查發現血中鈣離子濃度偏高，經轉診至血液腫瘤科才證實是多發性骨髓瘤，經由治療後，貧血的現象才得到控制。

▲銀髮族若反覆貧血及骨頭痠痛，應設法找出病因，以對症治療；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片來源：PIXTA）

◎貧血一般可分為製造不足及流失過多兩大類：

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●流失過多的原因包含：出血（如胃潰瘍或大腸惡性腫瘤導致慢性出血）或溶血（可能因為病菌或藥物導致紅血球被破壞，可能伴隨有黃疸的現象），需要詳細的病史詢問及檢查，除輸血外，更重要的是找到出血的位置，並做止血的處置。

●製造不足則需看是否為原料不夠（如缺鐵、地中海型貧血、慢性腎臟病引起的紅血球生長因子缺乏）或是骨髓的病灶所導致。

多發性骨髓瘤是骨髓持續製造大量的漿細胞及免疫球蛋白，由於蛋白質大量產生，尿液會呈現蛋白尿的異常；這些大量的免疫細胞會促使骨頭崩解，導致骨頭痠痛或下背痛，血中鈣離子濃度上升等，也因為骨髓的病灶，導致血紅素製造不足而導致貧血。

先驗高血鈣、蛋白尿

診斷一般是發現貧血或高血鈣及蛋白尿之後，會先安排X光檢查，包括四肢長骨及頭骨，看是否有「打洞狀病變」，最後再安排骨髓切片作最終診斷，並看細胞惡化分期或症狀來討論後續的治療方向！

多發性骨髓瘤治療大致可分為化療、類固醇或症狀治療（如貧血或骨頭疼痛）。大部分的多發性骨髓瘤患者年紀較大，如果細胞惡性等級較低，往往只需要觀察疾病進程及症狀治療（如輸血），或是類固醇治療即可。由於疾病進展有時緩慢，預後往往較佳；反之如果細胞惡性等級較高或侵犯全身的速度快，則可能需要視患者身體的狀況，安排適當的化學治療。

老年人如果發現反覆貧血及骨頭痠痛，在排除出血的可能性後，建議作尿蛋白或血液鈣離子濃度的檢查，早期診斷多發性骨髓瘤可以追蹤疾病的進展，在適當的治療後，更可以提升患者的生活品質，並可避免身體其他器官受到進一步侵害！

（作者為台中舒民診所院長）

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