文／鍾國騰

一位年約40歲的婦女走進診間表示：「肚子上有摸到一個硬硬的結節，稍有壓痛，但是每次月經來，都會變得更大、更痛！」我問她：「之前是否曾剖腹產？」

患者回答：「大約5年前剖腹產，一年多前，因為腹壁有子宮內膜異位瘤開刀。」

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檢查後發現，患者的皮下脂肪很厚（她的BMI是38），約有一個2×2公分的腫塊；超音波顯示有一個低迴音的病灶。不太尋常的是，她的腹壁子宮內膜異位症並不在剖腹產的傷口附近，而是在肚臍和胸骨劍突下緣連線的中點，距離肚臍約9公分。

另外，又發現病人同時有嚴重的子宮肌腺瘤（子宮內膜異位症的一種）。詢問後得知，她在生理期時，腹壁的結節會痛，同時也有生理痛。抽血檢查顯示，她有貧血及腫瘤指數（CA125）升高。

與病人討論後決定切除腹壁子宮內膜異位瘤及子宮全切除術。術後並施打「促性腺激素釋放類似劑（GnRHa）」來預防子宮內膜異位症的復發。

子宮內膜異位症是指子宮內膜組織出現在子宮腔以外的組織或器官，隨著每次月經週期變化，因無法排出體外，而使病灶局部產生發炎反應，沾黏和組織破壞。

常見發生的部位有卵巢子宮內膜異位症（俗稱的巧克力囊腫）及子宮肌腺瘤！

腹壁子宮內膜異位症是一種相對少見疾病，發生率約為0.003%至1.08%之間，多發生在過去曾接受過剖腹產或婦科手術患者，在腹壁傷口附近或疤痕部位，觸摸腹壁有壓痛的結節，月經來臨時，會腫大和更痛。

詳細的病史和超音波檢查有助診斷，同時也要注意病人是否合併子宮肌腺症或卵巢的巧克力囊腫。偶有癌化病例，需要電腦斷層和磁振造影幫助診斷。

（作者為國軍高雄總醫院岡山分院婦產科主任）

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