長照「家庭醫師」方案（製表：記者吳亮儀，圖片：資料照）

〔記者吳亮儀／台北報導〕衛福部為長照2.0新加入「家庭醫師」方案，由醫師協助控制失能病患的慢性病病情；長照專家提醒，將來可能有醫師、個案管理師兩方意見不同，以及失能病患長期得面對許多單位的人來來去去的困擾。

在「家庭醫師方案」中，規劃由醫師及護理師、個案管理師替失能者做健康及慢性病管理與諮詢，視情況將個案轉介醫療機構或長照服務。

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台灣居家服務策略聯盟理事長林金立說，依據長照服務法規定，接受醫事照護者應經醫師出具意見書，並由長照中心或縣市主管機關評估後，可採「家庭醫師」方案。

醫師評估慢性病、個管師看失能狀況

林金立表示，在「家庭醫師」方案裡，醫師開的意見書適用於失能對象，但長照體系裡一直都是由個案管理師來替失能者做評估，雖然兩者的評估內容不同，醫師評估慢性病病況、個管師看失能狀況，但仍可能有雙軌並行的疑慮，未來要如何將兩者銜接和協調，還得再討論。

另外，林金立也提到，在長照過程中已發現許多失能者會困惑「怎麼一下子是個管師、一下子來了照服員、一下子來了復能治療師」，未來再加入家庭醫師，一些病患可能會覺得不舒服、常常被人打擾，甚至有不清楚來的人是誰、要做甚麼的困擾。

林金立說，早已進入高齡社會的日本，一開始評估需要長照服務的失能者需求時，就已經納入醫師，醫師的診斷書和意見會做為一開始的評估依據；台灣「家庭醫師」制度設計則是中途才納入醫師意見，「不過或許這方式能適合台灣，要等上路一段時間後再看看成效」。

衛福部：特殊失能個案 個案討論會議就加入醫師溝通

衛福部長照司副司長周道君說，針對長照體系和醫師可能產生的雙軌銜接問題，衛福部會開放讓雙方都看得到彼此的評估和意見，若針對特殊失能個案有爭議，在個案討論會議就加入醫師、雙方溝通後再決定。

至於越來越多人要往失能者家中跑，是否會對病患或家屬造成困擾與不安？周道君認為，國內民眾對穿白袍的醫師形象很熟悉，且醫師大約每半年才到個案家中一趟，應不至於對個案本身和家庭造成太大困擾。

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