文／莊毓民

「中老年病患突發的步態不穩，就算病患沒有高血壓等危險因子，確實應該考慮腦中風…」但是，我看著眼前的患者，對照著他的病歷上記載他正服用非常高劑量的抗精神疾病藥物，然而，這些作用在中樞神經的精神科用藥也會有前述的副作用。

因此我要求病患將他的手指指向鼻尖，病患順從地照做，只是他的左手指略顯遲緩且無法有效地擊中鼻尖，反而是在鼻沿晃動，這是檢測小腦功能的檢查。

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然而他的右手表現很好，可以很精確地指向鼻尖。這個單邊肢體運動的障礙更加深我的疑慮。我迅速地將病患轉去急診，執行電腦斷層掃描檢查，幸好患者沒有明顯的中風跡象，步態不穩的症狀很快地恢復，因此我叮囑護理師頻繁地去探視病患的變化，隔天病患果然又突發短暫的單側顏面麻痺。

因此我可以很確定這名患者是發生「暫時性腦中風」，這是因為藥物的副作用絕對不會產生單側顏面麻痺。

病患短時間內發生數次暫時性腦中風，需要持續服用抗血小板製劑與控制危險因子。

精神病患須長年服用抗精神病藥物，而這些藥物的副作用當然也包括肢體無力、平衡失調與步態不穩的錐體外副作用；許多精神穩定劑也會產生小腦受損的症狀，但是這些症狀如何與急性中風來鑑別，實在是一大挑戰。

當血栓溶解劑治療腦中風須把握黃金3小時的認識被普遍推廣時，面對某些長期服用中樞神經相關精神科用藥的病患，如何及早在這些病患中，及早辨認中風，更是需要投入熱心教學與衛教。

腦中風的早期症狀「FAST」口訣（微笑、手舉高、說說話、搶時間）固然很實用，但是，在同時罹患其他疾病而且用藥複雜的病患，FAST中的「T」搶時間又要診斷確實，的確是神經內科醫師的挑戰。

（作者為衛福部桃園療養院副院長）

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