原本反黑的傷口，經過清瘡後，傷口才慢慢長肉恢復。（照片提供／黃介琦）

圖．文／黃介琦

老婦車禍後另一處反黑的傷口，等待清瘡。（照片提供／黃介琦）

80多歲的蔡姓阿嬤一跛一跛地走入門診，坐下後，立即掀起褲管露出小腿的黑色傷口。她說之前因車禍跌倒，擦撞到的傷口不知怎麼敷藥都不會好。

進一步詢問後，才知道原來阿嬤自己用雞蛋清混合消炎藥粉塗在傷口上，沒想到傷口沒好，還引發嚴重細菌感染、壞死，差點面臨截肢的命運。

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阿嬤的傷口若一開始就好好照顧，約一週後，傷口就能結痂復元，但因塗抹了一些未經殺菌消毒的東西，造成傷口細菌滋生，導致腐敗得更快，所以門診時，整個傷口都黑掉、壞死，若不盡快手術清除細菌，恐怕傷口就會潰爛、化膿，甚至引發壞死性筋膜炎，若細菌再進一步吃到骨頭，就會變成難治的骨髓炎。

一般傷口分為兩種，一種是急性傷口，如燒燙傷、壓傷等，是剛發生的傷口。但如果一個月內，傷口沒有長好到原來的一半，這個傷口就屬於慢性傷口。

慢性傷口又可分「靜脈型潰瘍」，當病人本身的靜脈壓比較高，像是靜脈曲張、肥胖、懷孕等，導致傷口癒合較差，容易產生瘀血性皮膚炎，一般患者下肢就會變得比較黑，傷口不容易好，分泌物多、流湯。

另一種「動脈缺血性潰瘍」，因病患本身動脈血管血流不好，塞住了，血液無法達到肢體末端，氧氣也無法運送，將會使得傷口更不容易癒合。

還有一種是「糖尿病的潰瘍」，病人的腳沒有感覺、感染或血管病變，導致傷口不會癒合，所以糖尿病型的潰瘍是比較複雜型，可能前面兩者潰瘍型問題都包括在其中。

「壓力型的潰瘍」為俗稱的壓瘡，此類型的傷口因長時間壓迫皮膚，導致缺氧，使得皮膚壞死，通常傷口不容易好，最後甚至整個爛到骨頭。

蔡阿嬤在經過兩階段的傷口清瘡後，已逐漸恢復。

其實，許多老人家因為以往的生活習慣，總是會自行用一些坊間秘方來替自己治療，卻沒想到清潔及消毒的重要性，結果造成細菌感染。

如果傷口從原本的粉紅色慢慢變為黑色，或慢慢變黃時，就是傷口出現感染的現象；若是傷口出現紅、腫、熱、痛情形，不管傷口有多大，都要特別注意，最好尋求專科醫師做詳細檢查。

（作者為大林慈濟醫院外科部主任）

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