趾骨髓炎。（照片提供／葉俊廷）

圖．文／葉俊廷

趾骨潰瘍。（照片提供／葉俊廷）

一位70幾歲的老祖母由家人陪同就醫。阿嬤說：「我的腳外側出現傷口，持續換藥超過一個月，趾頭又紅又腫，有時傷口還有臭味。」

病患是一名長年接受血糖控制的糖尿病患，最近血糖忽高忽低，經過檢查發現她的右足第五趾發炎潰瘍，同時趾頭在觸診時，依稀可以聽到骨頭鬆動的聲音。配合足部X光檢查，明顯骨頭有骨髓感染。因此馬上簡單清創後，安排住院進一步處理。

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糖尿病患因為血糖控制不良，因此很容易引起免疫能力下降，一旦有下肢與足部潰瘍感染，很快就會進展成深部的蜂窩性組織炎，甚至形成深部膿瘍，更嚴重者需要截肢。

有時出現血糖控制不穩時，卻發現傷口一直不「收口」，就要懷疑是否有較深部的骨頭感染，或是末梢血液循環障礙引起的癒合不良。

足部趾頭感染，常因為剪趾甲不慎引起潰瘍，因此最好由晚輩代勞修整長輩的趾甲，以避免切到皮膚後，因照顧不慎引起感染。

有時趾頭部的傷口是因為買了新鞋後產生。因為鞋太小、太緊會造成擠壓，產生血泡及水泡。結果發現後，已經造成潰瘍感染，因此早期需要儘早處理水泡與清潔上藥。

有時過大的鞋子也會造成持續的腳底摩擦，因此建議穿著適當大小的鞋子，尤其是鞋子楦頭的空間要夠，避免尖頭鞋、首選寬頭版的鞋頭，讓趾頭有活動空間。

趾頭潰瘍又合併骨頭感染，幾乎難以避免截肢的命運，若能儘早到醫院確診，或是在治療潰瘍時，時時不忘未癒的傷口中，是否有骨頭感染，往往可以嘗試挽救感染的趾頭。

目前我們都會嘗試積極清創傷口、切除腐骨，配合適當敷料與抗生素治療，同時檢查血液循環問題與評估是否需要重建末梢循環；保留足趾部外觀，避免缺趾的遺憾。

（作者為林口長庚醫院整形外科主治醫師）

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