文／黃盈誠

黃女士（化名）因為坐骨神經痛，曾在甲醫院接受過腰椎椎間盤手術，但是數個月後，黃女士又覺得腰部及腿部痠痛。她不好意思回甲醫院，因此到了乙醫院就診。

經過檢查，黃女士的腰椎有不穩定現象，因此醫師建議除了腰椎內固定手術外，再加裝椎間盤支架。沒想到這次術後，腰痛和腳痛的情形反而更嚴重。因此黃女士住院數週後，又輾轉轉到了丙醫院。

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這次丙醫院的醫師非常小心與黃女士討論目前的腰椎狀況，黃女士非常痛苦，但是要她接受第三次手術，心裡實在非常忐忑不安！

「腰椎手術失敗背痛症候群（failed back syndrome）」，這個名詞並不容易翻譯。事實上，它也不是正式的醫學名詞；在維基百科網站內的解釋為腰椎手術後，慢性的腰痛或下肢疼痛。根據文獻報告，約有3％的病患會有此症狀！

這種症狀通常都是由許多原因造成。原因可能來自椎間盤再次突出，壓迫腰椎神經；或是脊椎關節術後不穩定，術後的軟組織沾黏造成神經壓迫，椎間盤的慢性感染，或者是手術中腰椎神經組織損傷，甚至憂鬱症、焦慮症和失眠都可能造成此症狀。

近20年來，由於腰椎內固定手術越來越普遍，因為固定後造成上下腰椎提前退化或不穩定，也可能是原因之一。

若是手術後持續疼痛超過3個月，需要藥物或物理治療，請與醫師討論並且安排核磁共振、電腦斷層、肌電圖檢查，以便評估是否需要進一步手術治療。

若有明顯的神經狹窄，椎間盤突出，關節不穩定，我們可以考慮再次手術以改善症狀。但是神經沾黏、發炎、前次手術神經的損傷，以手術處理困難度比較高。保守的治療方式包含口服藥物、局部藥膏或貼布、熱敷、低周波治療。

若是完全無效時，目前脊髓神經刺激器（spinal cord stimulation），是一種抑制痛覺向上傳達大腦的植入裝置，但健保還不給付，且價格相當昂貴。

因此腰椎手術雖然已經非常進步，但是對於腰痠背痛、坐骨神經痛的病患，在手術前，仍需儘量接受保守治療。除非是症狀已經無法以保守治療控制時，才考慮腰椎手術。

（作者為嘉義長庚醫院腦神經外科醫師）

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