文／許金川

Q：我是B型肝炎合併肝硬化的患者，一直都有在肝膽科門診追蹤。最近跟一位朋友聊起，他跟我一樣都有B肝及肝硬化，但他已經服用抗B肝病毒藥物好幾年了，而且是健保給付的，可是我卻都沒有用藥。

最近回診時，我有問醫師，醫師說我的B肝病毒數量很低，不到20國際單位，不需要用藥。請問我都已經肝硬化這麼久了，不用藥真的沒問題嗎？

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A：抗B肝病毒藥物可以抑制B型肝炎病毒的繁殖複製，避免肝臟進一步發炎；已經肝硬化的患者可以避免進一步硬化。針對B型肝炎合併有肝硬化的患者，目前醫界的共識，在治療B型肝炎方面，跟一般沒有肝硬化的B肝患者標準不太一樣。一般B肝患者用藥前要評估GPT、e抗原的狀態及B肝病毒數，但如果是B肝又合併有肝硬化者，主要參考B肝病毒量而定。

當B肝病毒量低於2000國際單位，表示B肝病毒繁殖並不活躍，只要持續每3個月抽血及超音波追蹤即可，但如果B肝病毒量已經高於2000國際單位，此時就有必要用抗病毒藥物治療了。一旦病患已經出現肝臟衰竭的情況，此時除了要考慮B肝治療之外，也要考慮肝臟移植。

雖然您有肝硬化，但B肝病毒量很低，就不需要以抗B肝藥物來治療，持續追蹤就是最好的方式，不過要切記別隨便服用保健食品或中草藥。

至於健保對於B肝合併有肝硬化的用藥是可以長期給付的，不過，須符合B肝病毒量高於2000國際單位，且腹部超音波要診斷有脾臟腫大，或胃鏡檢查有看到食道或胃部靜脈曲張，才符合給付條件。（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）

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