文／莊世昌

肝病為台灣的國病，日前年僅31歲藝人安鈞璨因肝病變引發肝癌驟逝。

一般認為，手術切除是治療肝癌或轉移性肝腫瘤的首選方式。

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根據統計，過去十幾年來，由於術前診斷、術中器械和技術，及術後照顧的進步，讓外科醫師更能積極於切肝手術，因此接受手術治療的病患數是十幾年前的2.67倍。

由於肝細胞會再生，腫瘤復發的病人可能有機會接受第二次，甚至第三次、第四次的手術治療。然而再次切肝時，往往會遇到前次手術後的沾黏問題，術中為了要剝離沾黏，常造成出血量增加，手術時間延長，因而增加手術的風險。

一名60歲阿伯因大腸癌轉移肝臟，需進行肝臟部分切除手術。第一次切肝後2年，因復發需再次手術，術中發現腹腔內沾黏嚴重，必須先將沾黏的器官、組織慢慢分離，以防止腸道破裂穿孔，為此多花了2個小時的手術時間。

肝臟手術最常出現腹壁、胃、十二指腸或大腸沾黏到肝臟，因而增加下次切肝手術的風險，甚至是延長術後復原的時間。沾黏不只見於肝臟手術，只要是動手術的地方就會有沾黏，嚴重程度和手術方式、部位及個人體質有關。

除了肝臟手術外，常見的腹腔手術，如子宮肌瘤手術、剖腹生產及大腸直腸癌切除手術等均容易出現腸沾黏的問題。由於沾黏屬不可逆，一旦因沾黏造成嚴重的腸阻塞，可能在短時間內惡化成腸道壞死，需立即開刀切除壞死的腸道。

手術後沾黏是可以改善的，除了仰賴醫師在手術中專業且細膩的技術外，也可使用防沾黏的製品。

◎目前在外科手術上常用來預防沾黏的方法有兩種：

●防沾黏溶液：可以被身體自行吸收，但因為是液體會在腹腔內流動，較容易有腹脹的感覺，穩定性也比較低。

●防沾黏貼片：其主要成分為玻尿酸，可被人體吸收，加上是片狀，能覆蓋開刀造成的大面積傷口，穩定性較高，因此較能將器官有效隔離，達到預防沾黏的效果。

（作者為高雄醫學大學附設中和紀念醫院肝膽胰外科醫師）

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