文／許金川

Q：我的先生服用B肝抗病毒藥物已經3年半了，前3年健保有給付，可是這半年來都是自費用藥。目前他的肝功能指數都已經恢復正常，精神和體力也很不錯，唯獨B肝病毒數原本已經降至測不到，但這一年來又節節升高，這次抽血已經升高到20,500國際單位，這是什麼情況呢？

一直持續用藥，肝指數GOT、GPT也正常，為何B肝病毒量卻越來越高？我們原本想停藥的，現在也不敢停了。

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A：健保對於沒有肝硬化的B肝患者，可以給付口服抗病毒藥物3年的療程，因此，如果已經用藥3年，仍尚未達到可以停藥的程度，就需要自費繼續用藥治療。

雖然你的先生持續用藥中，GOT、GPT也都正常，但原本已經降至測不到的B肝病毒卻又升高，確實此時不適合停藥，而且有可能是B肝病毒發生突變，產生了抗藥性。

原本的用藥已經無法完全壓制B肝病毒的繁殖複製，臨床上，需進一步做B型肝炎的突變分析，確認到底有無突變？如果有突變，再依據突變的基因序列點去調整用藥。

B肝的口服抗病毒藥物只要一天吃一顆，幾乎沒有什麼副作用，但缺點就是必須要長期使用，容易發生抗藥性。

目前抗藥性較高的口服抗病毒藥物為「干安能」與「喜必福」，抗藥性相對較低的是「貝樂克」與「惠立妥」。假若治療期間真的有發生突變，B肝病毒量升高，「超過一個對數值」，健保也有給付B肝抗藥性的療程，可改用一毫克的「貝樂克」治療，或原本的藥物加上「干適能」合併治療，一樣可給付3年的時間；另外，也可改用干擾素，健保可給付一年療程。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）

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