疾病的因果關係複雜，需要不斷抽絲剝繭釐清其中原因；圖為情境照。（照片提供／林毓雯）

文／林毓雯

▲嚴重藥物過敏反應和基因有關；圖為情境照。（照片提供／林毓雯）

「為什麼他吃這種藥有效，而我吃卻效果不好？」確實同一種藥物使用在不同人身上可能會出現藥效不同的情形，從前以「各人體質不同」解釋，現今醫學研究發現，不同個體對藥品的代謝差異有關，更進一步說明則是每個人基因不同，所以對藥品的反應也不一樣。

製表：林毓雯

不只是藥效有差異，對於某些藥品使用在帶有特定基因病人身上，還可能增加嚴重過敏反應出現的機率。

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食藥署統計，歷年申請藥害救濟給付的藥品包含「降尿酸藥」、「抗癲癇藥」、「抗生素」、「抗結核藥物」及「非類固醇類消炎止痛藥」等。

最常見的藥害型態為「嚴重的皮膚不良反應」，如「史帝文生強生症候群（簡稱SJS）」和「毒性表皮溶解症（簡稱TEN）」，受害人身體皮膚及黏膜組織在服藥後，產生嚴重過敏發炎反應面積可達30%以上，表皮組織如燒燙傷皮膚一般輕碰即脫落，皮膚及黏膜處產生大面積水泡，同時可能併發肝腎功能衰竭、細菌感染，未妥善照顧甚至可能導致死亡。

即使痊癒，仍可能留下失明等後遺症，是罕見卻十分嚴重的藥物不良反應。

國人服用抗癲癇及降尿酸藥物產生「史帝文生強生症候群」和「毒性表皮溶解症」等嚴重皮膚不良反應者相較於其他國家高出許多，原來是跟「特定基因」有關。

其中「降尿酸藥物（Allopurinol）」是用來降低及治療痛風發生的常用藥品，有極少數病人服用後卻可能發生嚴重藥物過敏反應，研究發現病人可能帶有「人類白血球抗原基因（HLA-B*5801）」，有高達580倍的風險會對此降尿酸藥產生SJS、TEN等嚴重皮膚過敏反應。

陸續也發現用來「抗癲癇藥物（Carbamazepine）」則是跟「HLA-B*1502」基因型有關，台灣漢人族群和東南亞人種帶有此基因型比例較高，說明了為什麼亞洲人種發生SJS或TEN比率較歐美高出許多。

嚴重藥物過敏發生率極低，約每年每百萬人8例，因死亡率很高，才會如此惡名昭彰。

通常嚴重過敏反應會在初次用藥的前幾個月之內發生；長期使用藥物若超過4個月以上者，發生機率就更低。若您已經長期服藥且無身體不適情形，不需要太過擔心。

嚴重藥物過敏反應初期症狀包括喉嚨痛、嘴巴破及皮膚症狀，常有病人誤以為是感冒，延誤治療。一旦用藥後，出現紅疹、水泡、發燒、喉嚨痛、嘴破等症狀，應立即回診，以避免發展為更嚴重的不良反應。

（作者為振興醫院藥劑科藥師）

◎醫學小辭典：精準醫學

臨床上對於初次使用「降尿酸藥物（Allopurinol）」、「抗癲癇藥物（Carbamazepine）」這兩種藥物的病人已可檢測相對應的藥物過敏基因，以避開嚴重不良反應發生的風險，維護病人用藥安全。

至於其他藥品與基因型態的相關性研究則仍在進行中。

未來的醫療將朝向「精準醫學」發展，以科學研究為基礎，運用生物資訊與檢測的方式推廣到健康照護層面，以便用藥更精確，並且能夠預期治療的效果。

事實上，強調個人化的預防醫學及篩選治療方式的時代正在發展當中。（林毓雯）

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