女性泌尿道系統示意圖。（照片提供／李奇龍）

文／李奇龍

最近在門診遇到了一些有頻尿困擾或解尿疼痛的年輕女性，原以為是膀胱感染，但詳問病史並仔細檢查後，終於找出其問題是膀胱的子宮內膜異位症。

「經血逆流」是子宮內膜異位症最常見的原因之一，從解剖學的角度可以得知哪些位置發生的機率高。如經血蓄積在骨盆底前穹窿處，就容易發病。

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在骨盆底後穹窿會導致直腸的子宮內膜異位症，影響輸尿管下端的1/3位置；如果經血積在卵巢，可能影響輸尿管，且因左側輸尿管有直腸經過，具後穹窿「水位」較高（淹水易至），相較於右側，左側較易形成泌尿道的子宮內膜異位症。

據估計，每百名子宮內膜異位症病人中，有1-2人發生在泌尿道。其中有85%的侵犯是發生在膀胱、約10%是輸尿管、4%是腎臟、1%多是在尿道。

膀胱的子宮內膜異位症最佳的診斷時機與判斷，應是做膀胱鏡時也做切片檢查，就可看出是否有子宮內膜異位症的組織。不過，大部分病人的症狀並不顯著，常見症狀是經期出現頻尿、急尿，或是解便疼痛、小便蓄積無法排淨，使人誤以為僅是受感染；除非出現血尿，然而血尿是比較少見的症狀。

因膀胱的子宮內膜異位症症狀並不典型，一定要很小心檢查，否則並不易察覺。

假如發生在膀胱頂部，且內科療法無效，只好用外科手術治療。目前最好的治療方式是直接以腹腔鏡切除部分膀胱；若病灶接近基底部，則需拉開膀胱與子宮的空間，移除病灶後進行縫合。

史丹佛大學的Nezhat教授研究的15個以腹腔鏡手術做膀胱子宮內膜異位症病灶切除的病例，8例在頂端，7例在後壁；共15例手術都沒有併發症，不過，其中有一例是最後報告發現長在膀胱上的是惡性腺肉瘤，緊急用腹腔鏡處理後也復原。

膀胱的子宮內膜異位症並不多見，只是許多患者以為經期間的頻尿、急尿是正常，便不做檢查。若及早發現，以腹腔鏡手術將病灶移除，不僅手術效果極佳，且切除小部分膀胱，不會影響蓄尿功能，也能解除子宮內膜異位症的症狀。

（作者為林口長庚醫院婦產科教授）

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