▲許金川教授提醒，有B、C肝的人，每半年要做一次完整的肝臟檢查。（肝病防治學術基金會提供）

文／許金川

Q：我的太太是C型肝炎患者，去年去某醫院就診，檢查說是第一型，在醫師的鼓勵下自費服用口服抗病毒新藥夏奉寧治療了12週，治療不到兩個月，就測不到病毒了。

沒想到停藥半年後，C型肝炎竟然復發了。

最近回診，醫師告知太太的C肝病毒量很高，建議我們可考慮再服用另一種C肝新藥艾百樂，我們實在很猶豫，畢竟費用不低，我的太太目前也沒有肝硬化，請問真的有必要再治療一次嗎？

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A：C型肝炎病毒一共分為6個基因型，其中以第一型及第二型為台灣最常見的C肝病毒基因型。您的太太是基因型第一型的C肝患者，沒有肝硬化，去年自費服用C肝全口服新藥夏奉寧治療12週，理論上，夏奉寧對於未曾接受治療且沒肝硬化的基因型第一型患者，治療成功率高達99%，但您的太太停藥後，C型肝炎病毒卻又再復發，建議可再重新確認C型肝炎病毒的基因型。

臨床上，有部分患者的體內可能同時存有兩種不同基因型的C型肝炎病毒，當其中一種被藥物殲滅，另一種基因型的C肝病毒可能伺機而起，因而會出現治療前後基因型轉換的情況。

過去對於夏奉寧治療失敗的患者，除了病人沮喪外，醫師也很傷腦筋，幸好有全基因型C型肝炎全口服新藥上市，才又突破困境。所謂全基因型意味著不論何種基因型的C肝患者皆可用此藥治療，目前全基因型的C肝口服新藥有Epclusa、Vosevi及Maviret3種，唯一有在台灣上市的為Maviret（艾百樂），因此曾經服用夏奉寧失敗的基因型第一型患者，可以考慮改以艾百樂治療，不論有沒有肝硬化皆是建議治療16週。

您的太太雖然沒有肝硬化，但是目前C肝病毒量很高，如果經濟情況允許，建議還是及早再治療一次，若等到有肝硬化再來治療，除了療程需要延長之外，通常治療效益也不如沒肝硬化者來得理想。

此外，一旦演變為肝硬化，將來發生肝癌的機率也會升高。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）

●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。肝基會諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。

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