▲嚴重蛋白尿流失，使體內白蛋白濃度降低，導致下肢水腫。（照片提供／王舒民）

文／王舒民

30歲游小姐最近兩週雙側下肢水腫就醫，她表示，近兩個月尿液也有很多泡泡，檢查後發現她的每日尿中蛋白質流失高達6000毫克（正常人150毫克以下），血液檢驗也顯示血中蛋白質偏低，膽固醇更是高至400左右，告知她罹患了腎病症候群。

向她解釋了此病症的預後及致病機轉後，她接受轉診到醫院，做腎臟切片檢查，之後使用類固醇治療，水腫改善了，蛋白尿及膽固醇的數值也慢慢回復正常，腎功能未受影響。

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腎病症候群主要是腎絲球或是腎小管受到傷害後，蛋白質流失至尿液，以致有「泡泡尿」。隨著蛋白尿的流失，體內「白蛋白」濃度降低，血管內的水分因缺乏「白蛋白」跑到血管外，造成皮下、腹腔或是肋膜積水，並可能併發免疫力降低、血液黏稠度上升、血管栓塞及高血脂。

腎病症候群需符合蛋白尿（一般〉3.5克／每日）、低白蛋白血症、全身水腫及高血脂症等4個條件。

大多是自體免疫疾病造成，可能是病毒、細菌或藥物誘發免疫反應，也可能是全身性免疫疾病發作的其中一項病灶（例如紅斑性狼瘡導致的腎臟受損，可能會以蛋白尿來表現），所以診斷腎病症候群必須檢驗自體免疫的抗體、病毒及藥物史等，最終接受腎臟切片以獲得臨床的病理診斷。

有些腎病症候群對類固醇反應良好，在3至6個月內就可以將尿蛋白控制在正常範圍內。

有些則必須使用長期的類固醇，甚至必須加上第二線的抗排斥藥才可以控制住蛋白尿的惡化。在治療過程中，切記不可自行減藥或停藥，以免蛋白尿復發，又必須從頭開始治療。

（作者為台中舒民診所院長）

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