▲酮性低血糖病童應養成規律進食習慣，以免導致低血糖；圖為情境照，圖中兒童與本文無關。（照片提供／王紀葳）

文／陳春燕

▲若出現低血糖時，補充糖份很重要；圖為情境照，圖中兒童與本文無關。（照片提供／王紀葳）

清明節連續假期時，4歲的小甜被家人焦急抱到急診室，父親說早上想叫小甜起床吃早餐，卻怎麼叫都叫不醒。原以為是前一天玩得太晚或是賴床，沒想到拖到接近中午她才好不容易醒來，可是全身無力、臉色蒼白，趕緊帶她來急診。

血糖值低於50-70mg/dl就是警訊

經檢查後，小甜除了活動力不佳外，皮膚濕冷，血糖值只有36mg/dl，當下立即給予高濃度口服葡萄糖水後，很快就恢復正常。

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兒童正常血糖值大約為70-120mg/dl，一旦血糖值低於50-70mg/d1以下，或血糖由高值急速下降，便會產生低血糖症狀，若嚴重或反覆發作時，還會引起破壞性神經系統的後遺症。

造成兒童低血糖可能因素為先天性代謝缺陷、高胰島素血症、生長激素和皮質醇或甲狀腺缺乏，此外，酮性低血糖症（ketotic hypoglycemia）是最常見的原因。

好發幼兒期 多在8-9歲痊癒

酮性低血糖症常出現於幼兒期，多數會在8-9歲痊癒，目前致病機轉不明，但可能與肝醣存儲及醣攝取不足有關。患者的低血糖會刺激昇糖素和腎上腺素分泌，把肝醣分解為葡萄糖以作利用，在肝醣不足的情況下，生長激素和皮質醇作用在骨骼肌和脂肪組織而產生酮體，過程中沒有代謝缺陷。

診斷酮性低血糖症必須先排除其他引起低血糖的原因，特別是生長激素缺乏症、腦下垂體功能不足症，促腎上腺皮質激素無反應和肝醣合成酶乏缺症。病童會有心跳加速、情緒緊張、震顫、飢餓感、冒冷汗等交感神經症狀出現，且容易有煩躁不安、注意力不集中、意識模糊、嗜睡、行為失常、癲癇或昏迷等現象。

如果病童完全清醒且可進食時，可口服含糖飲料或食物（如葡萄糖片、葡萄糖凝膠、糖、果汁或蜂蜜），一次適宜劑量為10至20克糖，必要時10至15分鐘內可重複一次，如果低血糖現象在15至30分鐘內都沒有改善或病童意識改變且無法吞嚥時，則需要就醫使用靜脈注射葡萄糖，並持續觀察病童意識恢復情況，同時讓血漿葡萄糖濃度提升到70-120mg/dl為止。

酮性低血糖症的病童，應避免長時間禁食，也應養成規律進食的習慣，雖然含醣類的食物經過消化分解都會轉化成葡萄糖，但是一旦發生低血糖的時候，應優先選擇最直接快速吸收的簡單醣類，使血糖迅速回升到安全範圍，才能減少因低血糖所造成的傷害。

（作者為馬偕兒童醫院兒童急救加護醫學科主治醫師）

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