拉達型糖尿病 吃藥難穩定血糖


2018-01-03

文/謝芳傑

努力改變飲食、加強運動、按時服藥,血糖仍然控制得不好,是什麼原因呢?

47歲陳小姐罹患糖尿病時間不到3年,已經加強飲食、運動和口服抗糖藥治療,但血糖仍然控制得不好,糖化血色素一直超高,身體日益虛弱,精神不濟。

醫師請她加打胰島素,她也不願意,因此輾轉來到本院求診。抽血檢查後,發現她是一種「拉達」(LADA)型的糖尿病,所以吃一般口服抗糖藥或單次(基礎)胰島素注射效果很差。

陳小姐了解自己真正的致病原因後,她終於接受多次注射胰島素治療,血糖也才穩定下來。

胰島細胞受自體免疫破壞

拉達型糖尿病全名是「潛伏型」成人自體免疫糖尿病。顧名思義,此病潛藏在成人糖尿病中而不易被發現。由於胰島細胞受到自體免疫破壞,拉達型一定要多次注射胰島素,吃藥效果很差。

此病並不罕見,研究估計可能佔所有成人糖尿病的5%。診斷拉達必需檢測胰島抗體,若胰島抗體陽性,幾乎就能確定診斷;但是因為健保並不給付,所以除了糖尿病(新陳代謝)專科醫師以外,很少會請病患自費抽血檢驗,以致病患吃藥甚至注射多年,卻仍被當做是第二型糖尿病而未能更早發現。

需要多次注射胰島素治療

胰島抗體有很多種,臨床上最好用最可靠的是GAD抗體。由於GAD抗體比較不會隨時間消失,因此隨時可測。但是並不是所有拉達型糖尿病人都有GAD抗體,約有30%拉達型沒有GAD抗體,就必需檢測其他較昂貴少用的胰島抗體檢驗。

◎誰需要做GAD抗體檢驗呢?

假如目前血糖已經控制尚可的病患,較不需花錢檢驗,但是若糖尿病發病時間較短(3至6年內),而且糖化血色素一直降不下來(大於8%)的病患,就要考慮測胰島抗體。

◎著名的美國糖尿病期刊糖尿病照護(Diabetes Care)則建議以下5項指標,符合兩項或以上者,就要高度懷疑:

●發病年齡50歲以下。

●有明顯的急性症狀,如口渴、多尿,非刻意的體重下降。

●身體質量指數BMI小於25kg/m²。

●個人有自體免疫病史。

●家族有自體免疫病史。

(作者為彰化基督教醫院內分泌新陳代謝科主治醫師)

  • ▲拉達型糖尿病患需多次注射胰島素治療,穩定血糖。(資料照)

    ▲拉達型糖尿病患需多次注射胰島素治療,穩定血糖。(資料照)

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